問題=真相?!

阿曼達是一隻13歲的混種狗，初次來醫院的時候我還以為牠生了重病；因為從牠的外觀看上去，真的是骨瘦如材。後來經由和主人詢問，才知道他們是因為骨盆腔外側的皮膚發炎感染才來就診。

透過簡單的問診和理學檢查，我建議主人讓阿曼達做抽血檢查，評估一下是否有其他的問題存在。畢竟這樣的削瘦相當罕見，我們擔心治療外傷恐怕只是面對問題的皮毛，而忽略了狗狗真正的問題。主人也在小獸醫的溝通之下了解情況，接受了這樣的建議！

血液學檢查和血液生化檢查的結果在20分鐘後出爐，初步的評估並沒有太大的問題。阿曼達的削瘦和腸胃吸收功能有關，更或者是飲食管理上有需要改進的地方。

在確認狗狗沒有嚴重的問題之後，我才開始處理外部傷口的問題。很顯然的，阿曼達因為瘦到沒有肌肉去包覆骨頭，長期摩擦皮膚而導致褥瘡。由於當時的患部是有感染的，我只給予消毒清創，並沒有立即縫合。建議主人回去自行上藥，待創口的感染情況不在，再回醫院做縫合的處理。

一個星期後，主人帶著阿曼達回診，創口相當乾淨，已不見當時化膿的跡象。施予插管後，用氣體麻醉維持施行縫合手術。這樣的預後是良好的，但是我們必須給主人正確的衛教，以避免類似的情況再度發生！

小獸醫的叮嚀：

身為一個臨床獸醫師，必須對表象問題所存在的可能潛在問題，主動提出。這樣的思維和診斷模式，才有可能去面對問題的根本，而非處理表面而已。褥瘡的發生通常在於行動不便的病患，狗狗是否因為有內在問題而導致褥瘡？還是單純的因為削瘦加上居住環境的問題所造成？這是一個醫生必須主動去幫助主人釐清的！13歲的老狗，確實有可能因為任何慢性問題導致褥瘡！(因為過度的削瘦通常並不單純)而抽血檢查的價值在本病例當中，對於排除問題、了解身體狀況和麻醉前評估，提供了莫大的助益。

本病例中的褥瘡必須先控制感染，待新生的組織長出來，才適合做縫合處理。

小獸醫的心得感想：

能夠從小問題當中，去發現真正問題的存在，是一個專業人員存在的最大價值。如果頭痛只醫頭，腳痛只醫腳，這樣的看診思維恐怕常會摸不清楚疾病和問題的真相。到頭來沒有解決問題，反而產生更多問題。我一直以這樣的觀念提醒自己，因為問題的產生肯定是有邏輯的！
 

(圖一)從外觀可以看到阿曼達非常削瘦...




(圖二)由於沒有足夠的肌肉組織去包覆骨頭,而導致褥瘡...該創口感染已經完全控制




(圖三)氣體麻醉的使用在高齡寵物是絕對必要的




(圖四)創口處理中....