皮膚小黑痣，竟變黑色素癌～5 點觀察及早揪出癌蹤

皮膚上長的小痣不起眼，輕忽卻可能釀大禍！酷熱天氣出門要記得防曬，否則一不小心身上的黑色素痣，可能轉變成黑色素癌而不自知。此外，平時也要注意身上的斑斑點點與痣，有否出現變化，牢記「ABCDE」觀察5個準則，才能及早揪出癌變風險。

1名50多歲男性，從小在右臀部有一塊黑痣，隨著年紀增長，黑痣逐漸長大超過10

公分。最近幾個月內，痣的右半部開始產生變化，逐漸突起發癢，搔抓後局部竟出血，因而求診。經過皮膚切片、影像學檢查後，診斷罹患先天性黑色素痣轉變而來的惡性黑色素癌，並同時合併骨盆腔的淋巴結侵犯。

黑色素癌細胞轉移　免疫療法腫塊縮小

臺北榮總皮膚部李政源醫師張雲亭主任表示，患者經過廣泛性手術切除，合併骨盆及鼠蹊淋巴結廓清術後，黑色素癌細胞仍轉移擴散至全身多處，如腹壁、肺部等。在和病患詳細的告知與溝通後，目前接受黑色素癌的免疫療法。目前腹壁的轉移腫塊有明顯縮小，也沒有副作用。

有先天性黑色素痣的病人，後續發生黑色素癌的風險也可能隨著痣的大小上升而增加。而合併衛星病灶的先天性痣，也在某些研究中被發現會增加黑色素癌。因此，即使是從小到大就有的痣，若有任何變化，增大的比率與身體成長發育不成比例，仍須盡快尋找皮膚專科醫師協助。

「ABCDE」5個準則　及早揪出癌蹤

如果身上有斑斑點點與痣，平時應該隨時注意觀察，並依循下列「ABCDE」5個準則，無論是原有或新生的黑點，當發現有「ABCDE」的變化時，就要儘速就醫。如果有黑色素癌家族史，或從小特別容易長出黑痣的民眾(全身痣的數目大於50顆)，更要特別小心。

（Asymmetry 對稱性）：若痣的左右、上下不對稱，表示有一邊的生長速度快過一邊。需要特別注意。

B（Border邊緣）：良性的痣邊緣圓滑，境界分明，有問題的痣可能邊緣缺一角，或突起，或呈鋸齒狀，或是沒有明顯分界，例如黑色褪成灰色然後又消失不見。

C（Color 顏色）：良性的痣，顏色均勻，但如果痣深淺不一，有不對稱的多種顏色，或外圍有白的一圈等，就要注意。

D（Diameter 直徑）：直徑若大於0.6公分的痣，要特別留心。

E（Evolving 改變）：痣的本身產生任何變化，快速隆起、擴大、顏色變化、新症狀如出血、發癢，可能就是有問題的痣。

黑色素癌風險因子：陽光曝曬

張雲亭主任表示，有研究指出，全身良性痣的數目也和黑色素癌的風險有相關。此外，黑色素癌最重要且能夠改變的風險因子，就是陽光曝曬。民眾平時也應養成防曬習慣，避免陽光過度的曝曬。如果有懷疑，就醫後醫生也表示要持續觀察時，除了單純只以肉眼觀察外，可多用相機或手機明確記錄。

台灣的黑色素癌盛行率約十萬分之一，每年約兩百多個新診斷個案。雖然比起歐美( 十萬分之十左右)、紐西蘭 ( 十萬分之四十左右)，亞洲國家黑色素癌的盛行率偏低，但往往發現時往往期別更為嚴重，其中六成的人為肢端黑色素瘤（主要在手掌、足底、指趾尖等部位）。

針對全身已多處轉移的黑色素癌病患，由於侵犯範圍廣，手術已無法切除，傳統的化學治療，除了全身性的副作用外，治療的療效也未必很好。因此免疫療法在近年來已成為黑色素癌末期病患的重要選擇之一。美國黑色素癌的治療準則，也將免疫療法列為第四期的黑色素癌病人的治療首選。

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