開腹探查  的臨床價值與重要性(內有實例手術照片)

臨床診療上，大家比較熟悉的檢查方式，不外乎：血液學和血液生化檢查、影像學檢查（放射線和超音波等等）以及其他臨床檢查等等。不過對於『剖腹探查』這樣的名詞，大家可能會比較陌生吧！？今天就藉由病例的實際分享，來討論此項診察治療的必要性與價值存在。

Jimbob是一隻兩歲左右的英國鬥牛犬，在今年四月的時候開始出現嘔吐的症狀。主人牛小姐已經帶牠到過幾間動物醫院，做過了一些檢查，同時也治療了好一段時間。但是慢性嘔吐的問題並沒有改善，而且短短兩個月的時間，Jimbob從原本的25公斤瘦到15公斤左右…

慢性間斷性地嘔吐再加上持續消瘦已達10公斤，這是一個慢性消耗的問題！在進行所有可能需要的診療動作前，我們必須了解先前的醫生做過了哪些檢查。接著再把我們所懷疑可能的原因分析給主人聽，同時再做檢查。

所有的驗血結果都是正常，胰臟炎的可能性也加以排除。我們可以大膽推測：Jimbob的問題在腸胃！因為先前的醫生並沒有做 放射線顯影照影，因此我們也安排了這樣的檢查。X光片下，可以發現鋇劑在胃部以及十二指腸的位置有滯留問題，其餘只發現腸道內有過多的空氣。

在和主人溝通的時候，小獸醫便提到「開腹探查」的施行，或許是可能要的處置。如今的一些檢查我們已有初步的概念，開刀去找到真正的原因是有意義的。對於開腹然後查個究竟的做法，牛小姐很認同這樣的建議。

就在打開腹腔的時候，我們發現胃的結構是正常的，但是幽門(胃和十二指腸的交界處)卻是狹窄的；小腸壁變薄、管徑變大、裡面充滿空氣，腸子的多處有纖維組織牽扯。我們也要求主人在現場等候，手術探查問題的同時，也在第一時間讓她知道情況。最後我們做了『幽門擴張術』，也將幾處攪結在一起的腸子放鬆。

術後的隔日，Jimbob就恢復了很好的精神和很久沒看過的「好胃口」。但是因為長期營養消化吸收不良所導致的消瘦和貧血，恐怕是日後需要慢慢調養的！

小獸醫的叮嚀：

這是一個典型『開腹探查』最好的實例。當我們對於疾病做了應當的檢查，所有的證據都只能顯示「高度懷疑」，卻又不能用內科處理的時候。開腹探查是很好的處理方式！這樣的處置，可以不要讓動物再繼續受苦折磨，『打開來，看個清楚明白』是必要的做法。開腹探查的價值在於，診斷同時處置！知道原因，就知道怎麼處理！畢竟所有的影像學、血液學、組織學、臨床病理學檢查等等，診斷上並非都是百分之百。但是開腹了解情形，會最貼近事實的真相。開刀如果可以處理，就一併治療；如果開刀不能處理（例如：裡面如果有不能切除的腫瘤或不能治療的問題），或許就直接讓動物睡覺。我們可以說，它是一個手術，也是一個檢查，更是一個處置。在人醫已經很常用這樣的方式處理疑難雜症，在動物身上也是…

當然只要是手術，就會和麻醉相關，健康和身體狀況的評估在開腹探查前也是必要的。Jimbob因為長期營養吸收不良，已經出現輕微的貧血和低白蛋白血症，但是在評估問題的嚴重性和身體當時的取捨下，我們跟主人共同決定這樣的處置。幽門狹窄、腸道蠕動異常等原因，導致慢性嘔吐，也造成營養吸收不良，我想是我們做了『開腹探查』後，給了牛小姐最終的診斷和答案。



(圖一)這就是很可愛的英國鬥牛犬....Jimbob




(圖二)短短兩個月的時間,已經消瘦10多公斤




(圖三)X光片下,只見到腸胃裡面有非常多的空氣




(圖四)吞完顯影劑後兩個小時,發現胃和十二指腸內還有鋇劑殘留



(圖五)24小時後,十二指腸內依然有殘留




(圖六)有了初步的檢查,開腹探查的必要性更加重要



(圖七)幽門很明顯的狹窄



(圖八)做了...胃幽門擴張術,同時將胃壁縫合



(圖九)腸子多處因為纖維結締組織糾纏一起



(圖十)同時小腸的管徑大到比大腸還粗,同時腸壁變薄....吸收不良是可以預期的...