撰文／陳世棟醫師；整理／編輯部
隨著對解剖的理解愈來愈清楚，對於面部年輕化的治療，也有著翻天覆地的改變，以前我們常常用的體積流失概念，最近幾年都聚焦在淺筋膜鬆弛，這是很好的進步，因為我們愈來愈了解真正的老化問題，也更能夠避免單一治療帶來弊病，接下來我來說一說這些治療的進化過程。
老化不是只有膠原蛋白流失
傳統上，對於所謂的老化問題，我們常常用一句話帶過，就是所謂的「膠原蛋白流失」，這個代表的意思是真皮層的膠原蛋白減少了，也因為膠原蛋白減少了，在面部就會產生凹陷、不飽滿和面部線條感不連續的情形，當然這是看起來不年輕的表象之一，也是這種＂之一＂的表象，在注射填充物的廠商眼裡，卻無限的放大了，造就了注射填充物是唯一能年輕化的方式，也因為這種概念的誤導，不只是消費者，甚至是從事醫美整形的專業醫生都來推動這個概念，導致了無數求美者變成filler face（填充物的臉），不僅臉變得又大又圓不說，最重要的是面部表情僵硬，完全沒有年輕感。
線雕的出現，改善臉部鬆弛問題
傳隨著愈來愈多不自然的情形出現，很多專業醫生發現單純的填充並不能達到完美年輕化的效果，因此大家就開始關注另一個老化的因素，也就是面部的鬆垂。造成面部鬆垂的原因主要是支撐韌帶和淺筋膜層的變化引起的，因為垂直和橫向支撐變差，造成脂肪墊下垂，面部變大、變形，這個問題的處理，在傳統上是考慮拉皮手術，這也是手術整形醫生和注射醫美醫生最重要的區隔，但隨著科技的進步，我們有更多的技術可以解決鬆垂這個問題，這就是PPDO線雕出世的原因，利用PPDO線刺激膠原蛋白增生的效果，來解決淺筋膜和支撐韌帶鬆垂的問題。線雕是最近幾年特別流行的治療；說到這個技術，並不是流行的這幾年才有的，早在十幾年前就有了，當時比較不流行的原因是，這項治療是一個手術，操作技巧比較有難度，很多的注射美容醫生不會，也不敢操作，直到簡易版的線材在市場上出現，不管有沒有專業，只要簡單的培訓，就可以操作淺筋膜提升的線雕，讓注射美容醫生踴躍加入了這個治療行列，這才引來”瘋狂”的線雕時期，催生了新一波的醫美治療高潮。
注射填充技術再提升，填補同時拉提
與此同時，注射填充物領域的大師們，也注意到筋膜韌帶鬆垂的問題，因此試圖改變注射填充物的使用適應症，從體積填充到所謂的拉提概念，這個概念無非是利用注射物的體積效果，將其注射到深層鬆垂的筋膜或韌帶，改變筋膜韌帶的張力，達到改善鬆垂的目的。這的確是一個不錯的概念和想法，操作上也不難，因此，新一波的「玻尿酸提升術」應運而生，許多注射美容醫生也來了一波瘋狂操作，但是玻尿酸畢竟是玻尿酸，既沒有支撐性，也不可能完全和組織融合，筋膜韌帶不斷活動造成的玻尿酸移位，還有體積效應造成筋膜韌帶變長的問題，就不斷的出現，特別在面部本來就有些鬆弛的人，可能一時的效果，變成後續的災難。
複合式治療使療程效果更好
大多數的人在思考問題上都有一個慣性，也就是簡化解決方案，這個在某些方面是對的，但是在面部年輕化卻不見得，因為明明是兩個問題，卻只想要用一種方式來解決，那就像明明病徵是兩個，卻希望只用一種藥就把問題解決，這是極其不正確的，對於老化的問題，我們面臨的生理解剖變化包括兩種，一是所謂的膠原蛋白流失，一是筋膜韌帶的鬆垂，兩種問題是同時存在的，單純的利用注射填充「加減法」就想解決兩個問題並不現實，有時不僅解決不了問題，還產生出新狀況；單純的提升緊實的方法，雖然也有不錯的效果，但是並不能實現全面年輕化的理想，有時會因為過度調整，造成變形和立體感變差的問題。因此，在治療上，我們應該同時解決這兩項問題，利用複合式的方案，這樣對於面部年輕化才會有更好的治療效果。
我們現在處在一個最好的年代，因為知識的普及和求美者的接受度大量提升，對於整形醫美行業有很好的商業機會；但我們也是處在一個最壞的年代，因為知識的泛濫，商業行為的過度開展，造成醫美從業人員在利益的趨使下，無限的吹噓某些治療，模糊了真正應有治療的方向，使得市場十分混亂，面對未來，我們應該多方學習知識和技能，唯有不斷的提升自我，才能不愧於求美者的託付，與大家共勉之。
陳世棟 醫師
從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。
