找回原有的美麗 ── 乳房重建手術

撰文／李維棠；整理／高芷瑩

乳癌是女性最常見的惡性腫瘤，根據癌症登記年報最新統計資料，國內每年新增超過一萬一千多名婦女被初次診斷出罹患乳癌，其發生率約以每年增加8％的速度在成長。美國國家癌症中心的流行病學研究也預測，在2020年乳癌的好發機率超越其他所有癌症。而相較於歐美國家乳癌好發於55～75歲之間，台灣乳癌患者好發年齡則是 45～69 歲之間，相較而言年輕許多。

手術切除腫瘤及淋巴結是乳癌主要的治療方式，但切除乳房也伴隨女性性徵的喪失、心理層面的傷害，以及穿衣不便等等影響。乳房重建手術，目的即在於盡量恢復乳房外型，減少患者心理上的失落，維持生活品質。

乳癌切除

隨著時代推移，乳癌手術從最早期包含胸大肌的廣泛切除，進展到改良性根除式乳房切除術，再演化到盡量保留乳房外觀的腫瘤切除成型手術（oncoplastic surgery）。台灣這幾年也跟上歐洲趨勢，逐步發展乳房保留手術與腫瘤切除成型手術。比較有趣的對比是美國，在最近五至十年間，美國乳癌患者接受乳房保留手術或腫瘤切除成型術的比例逐年下降，取而代之的是患側乳房全切除合併對側（健康側）預防性乳房全切除手術，約佔所有乳癌手術的14%。而目前美國乳房重建手術的比率也較高，有54～63%的乳癌患者在經過乳房切除後接受乳房重建手術。

更有些婦女因具有家族病史，且基因檢測時發現基因BRCA 1/2 突變，在尚未確診乳癌前即做雙側乳房預防性切除及乳房重建手術，如知名女星安潔莉納裘莉即是一例。

重建時間點

依乳房重建的時間點，可以分為立即性重建與延遲性重建。

立即性重建：

即於同一次手術進行切除與重建的工作，多是由乳房外科會診整形外科協力合作進行。

延遲性重建：

患者可能因切除乳房時不適合做重建、或預計做術後放射治療、亦或是個人因素沒有心思考慮重建，甚至是因為不知道有乳房重建這種選擇導致切除乳房時未接受、或者需要分階段進行重建手術，此時可尋找整形外科醫師諮詢評估。

重建材料區別

「人工植入式義乳」重建：早期有食鹽水袋及矽膠，由於矽膠義乳已改良為高聚合分子的膠狀矽膠（第三、四代矽膠為俗稱的果凍矽膠，第五代矽膠為俗稱的水滴型矽膠），安全性大大提升，觸感又比食鹽水袋為佳，所以近年來植入式義乳幾乎皆為矽膠義乳。

「自體組織」重建：是將自己身上的組織（稱做皮瓣）包括皮膚、皮下脂肪、甚至肌肉，從身上其他的部位轉移到前胸，製造乳房的形狀。最常利用的位置包括下腹部（如腹直肌皮瓣）或後背（闊背肌皮瓣）。除此之外，也可利用自體脂肪移植做為重建材料。脂肪移植是將從身體各部位皮下脂肪經由抽脂手術取出，經靜置過濾或離心處理後填補組織缺陷。由於脂肪移植技術進步與應用廣泛，也有醫師利用自體脂肪移植來重建乳房。

乳房重建的方法很多，也是個高度客製化的手術，許多因素如健康一側乳房的形狀大小、癌細胞的期別與術後是否接受放射治療或化學治療、重建區域可用組織的條件、病患之年齡及健康狀況⋯等等，皆會影響重建方式的選擇，建議患者應尋求經驗豐富的整形外科專科醫師進行整體評估，了解手術前後可能會發生的過程、併發症，對於手術結果才會有更符合實際的期望。就算錯過立即性重建的時機，還是可以藉由延遲性重建手術的機會來擁有失而復得的喜悅。