用簡單的外科手術處理複雜的內科問題!!

臨床上有很多處理，可以用「簡單的外科手術，解決複雜的內科問題」！

豆豆是一隻大約10歲齡的混種母犬，來院就診的主訴是因為：胸部的皮膚有一大片明顯的黑色素沉澱和嚴重的痂皮增生。由於患部不斷地擴大，飼主希望藉由本院的皮膚病經驗來處理這看似頗為複雜的問題。

透過問診，我們得知豆豆過去花了很長的時間在治療皮膚；腹圍增加、皮膚變薄、黑色素沉澱、苔癬化等皮膚病慢性症狀，都讓我們高度懷疑豆豆在過去的療程中，有類固醇使用過多的情形，同時也留下了後遺症！透過血檢，肝指數 (ALT、ALKP)都有明顯的上升，加上多渴多尿的症候，我們確定這是一個「醫源性類固醇過多」的病例。

由於皮膚的慢性病症，恐怕已經很難完全回復，也不可能逆轉。我們告知主人：未來豆豆在類固醇的使用上，恐怕得非常小心，甚至要盡可能地避免。強化皮膚的營養健康和定期的洗澡藥浴，是避免讓皮膚再度惡化很重要的工作！至於嚴重的苔癬化及瀰漫性的黑色素沉澱，我們建議將部份的表皮做切除，主人也接受了這樣的建議。

與其說是治療皮膚病，不如說是：利用外科手術的方式，將有病變的皮膚做部份移除！豆豆在術後恢復良好，主人也樂見這樣的處理結果！

小獸醫的叮嚀：

本病例的豆豆，由於過去長期的皮膚問題，再加上長時間的用藥，在皮膚所呈現出來的都是慢性病狀，其實已經很難恢復到原本的健康。如何避免惡化？如何將情況穩定控制下來？才是醫生和主人要努力的方向。長期慢性的皮膚問題診治，往往需要更多既往病史的了解，同時也需要更多一點的檢查釐清真正的問題所在。是過敏問題？是寄生蟲問題？是內分泌問題？還是多種因素的問題？嚴重的皮膚問題將可能引發不可逆的皮膚病變，用外科手術做切除，往往是可以考慮的方式之一！誰說內科的問題不能用外科的方式處理呢？本案例的豆豆就收到很好的效果！



(圖一)豆豆過去的皮膚問題,遺留下嚴重的苔癬化和黑色素沉澱...




(圖二)利用皮膚微創手術,將有病變的皮膚做部份移除(因為範圍太大)



(圖三)對於內科處理可能效果有限....手術將病變皮膚切除,往往可以收到好的效果




(圖四)縫合完成....

 



(圖五)術後的豆豆恢復很好....