臨床上經常會遇到所謂的『Trouble Case』，也就是並不好處理和面對的病患。很多重疾加上複雜的問題加總在一起，對臨床獸醫師真的是很大的挑戰。
Jojo是一隻將近8歲齡左右的混種公狗，在即將在收容所被接受安樂前，被一群寵物志工救出來，而轉到博愛就診。
或許是對人類的不信任，Jojo對我們有著很強的警戒心，要靠近做診察是很困難的。給了部份的麻醉鎮靜劑後，做了必要的檢查發現：狗狗有犬瘟熱的感染，同時眼鼻周圍都有血樣分泌物流出(有異常的瘻管出現)，糞便當中也發現有絛蟲的節片。由於主人打算讓Jojo在博愛接受住院隔離治療，因此治療犬瘟依然是第一要務。
經過一個月的持續治療，營養品和強免液的使用，我們可以確定Jojo已經耐過犬瘟熱的危險期。不錯的食慾和良好的神狀態，都是復原的重要指標。
由於嚴重的瘻管問題，我們每週也定期幫Jojo做清洗的治療，同時更改抗生素。瘻管直通眼睛、鼻竇、上鄂和鼻孔，所以吃進去的東西(液體)讓狗狗深受不便，經常性地發出「鞏鞏」作響和撮鼻涕的聲音，讓人看了真的很不捨！
連續幾週的治療，狀況時好時壞，而且鼻樑和顴骨也開始出現變形。透由X光我們發現：Jojo的鼻骨、上頜骨已經出現部份溶解現象。也因此決定採樣做病理組織檢查。化驗結果如我們所推斷的：是腫瘤浸潤！而且是犬傳染性花柳病的腫瘤(TVT)，化療一週之後，浮腫明顯消退。
小獸醫的叮嚀：
臨床病例，處處充滿挑戰。在Jojo身上，可以得到驗證。任何的檢查和治療，必須都是要有邏輯的根據，結合臨床上的症狀，找到真正的問題，才能針對問題解決。我們也必須坦言：很多檢查和後續的追蹤，真的是要主人全力配合，醫生才能夠放手去做。很感謝這一路上不斷關心Jojo的楊小姐、陳先生和許多網友。
(圖一)這是Jojo剛來博愛的模樣....由於無法讓人靠近,只能給予輕微鎮定麻醉
(圖二)糞便當中發現到絛蟲的節片
(圖三)抽血檢驗為犬瘟熱陽性反應
(圖四)用探針檢查瘻管深度,分佈區域
(圖五)上顎也出現裂隙...通往剛剛看到的瘻管
(圖六)瘻管沖洗治療
(圖七)將上顎裂隙做縫合
(圖八)鼻骨已經出現溶解...局部出現肉芽增生
(圖九)不尋常的瘻管和增生肉芽組織....讓Jojo的臉部幾乎變形
(圖十)找到原因化療一週後...整個浮腫和肉芽明顯消退
