文/ 蕭正偉醫師
冷凍溶脂、VASER威塑脂肪雕刻、電波馬甲儀有效嗎？
安全手術抽脂+完美雕塑才是主流
體雕方式越來越流行，包括非侵入性及外科手術抽脂，對於想要達到身材整體雕塑及實際脂肪去除，手術的抽脂塑身在世界各國仍然是選擇的主流；非整形外科專科醫師因缺乏整形外科手術專業訓練，只能刻意強調非侵入性，如冷凍溶脂；或強調抽脂輔助工具，如雷射溶脂、水刀抽脂及近來媒體所謂VASER威塑脂肪雕刻等功效...若要達到塑身的要求，還是需要靠正統有經驗的整形外科醫師將脂肪完全抽出，達成安全抽脂及完美雕塑。
又如近來媒體大肆報導侵入性「VASER威塑脂肪雕刻」及非侵入性「冷凍溶脂」，到底有沒有效果？是否可以取代手術抽脂？還是只是媒體宣傳曇花一現而已？威塑Vaser脂肪雕刻，它是一種侵入性體內超音波溶脂，利用低頻36000赫茲頻率超音波去撕裂脂肪組織；雷射溶脂利用光能轉變為熱能去溶解脂肪，在大面積抽脂，這些都可做為正式手術抽脂的輔助工具，最重要還是要將脂肪完全抽出，才能達成抽脂塑身體雕完美效果。
深入剖析1：非侵入性除脂法，整體雕塑效果有限
非侵入性的方法分為六大類：
1. 高頻電波去除脂肪 (radiofrequency ablation)
2. 低能量體外雷射 (low-level external laser therapy)
3. 注射溶脂 (injection lipolysis)
4. 冷凍溶脂 (cryolipolysis)
5. 低強度非熱性超音波 (low-intensity/low-frequency nonthermal ultrasound)
6. 高強度聚焦超音波 (HIFU) 等...
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高頻電波去除脂肪，無法深入脂肪深層
市面上俗稱電波馬甲儀，其原理藉由熱能破壞脂肪細胞，須多次治療，對於橘皮及淺層分佈不均的脂肪有些微改善效果，但若要減少深層脂肪厚度需借由抽脂手術改善。
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冷凍溶脂：適用局部，需多次治療，無法整體雕塑
一次治療效果可能不到正式抽脂手術的1/10，且適用範圍又有侷限性，不能適用於大腿；在腹部以同樣治療範圍做比較，其效果遠不如外科手術抽脂，且仍會有疼痛、紅腫、瘀血，水腫等副作用。據文獻指出冷凍溶脂其原理藉由充滿循環冰凍的溶液管(控制在-7度)，附著在銅板上，藉由凸出的銅板緊緊hold住皮膚表面，使脂肪細胞溫度降至零下2度~攝氏7度，凍結脂肪細胞內的脂肪，經過炎性過程使脂肪細胞死亡，炎性過程研究據Avram MM, Lasers Surg Med41:703-708(2009)臨床研究顯示，炎性反應約在3天開始，14天達到高峰期，14-30天巨噬細胞及吞噬細胞會將死去的細胞吞噬，這些過程一直持續到90天，約4-6個月治療區內的淺層脂肪可減少10-20%，有些許的改善，但對於想要整體雕塑的患者，雖經多次冷凍溶脂治療，但其結果往往滿意度不高，最好同時加上抽脂手術一次將脂肪完全抽出才能達到完美效果。
市面上冷凍溶脂只適用於腰、腹部，且受限於機器銅板緊貼壓迫的範圍內，有些區域位於兩個治療區之間，常會忽略到，無法徹底改善。因此做完冷凍溶脂後，在腹部不管治療區或冷凍溶脂未做到的非治療區，都需藉由外科抽脂徹底將脂肪抽出，尤其對於常見的大腿抽脂或蝴蝶袖等其他部位，冷凍溶脂皆無法使用在這些部位。
深入剖析2：非侵入性超音波體雕，無法整體雕塑
使用在體雕分為兩大類：
1. 低能量低頻率非熱性超音波
2. 高強度聚焦超音波。目前在美國FDA正在做人體臨床試驗(under FDA review)，但已經可在加拿大及歐洲使用。
低能量低頻率非熱性超音波：它利用機械式壓力產生壓縮compression cycle(正壓)及伸展expansion cycle(負壓)交替循環，使其空洞化(cavitation)去分解脂肪組織，其頻率較低(200KHz)，低能量(low intensity)17.5W/cm2，如 Ultrashape contour I system(第三代)。高強度聚焦超音波：運用高頻率、高強度造成局部快速熱能，由於超音波光束的非線性效果，可增強熱能速度數倍。頻率約2 MHz，強度超過1000W/cm2，高頻波長約1mm，更能使超音波光束聚焦，如在2MHz聚焦的HIFU光束，可調控深度及產生熱能，在脂肪組織可造成10mm深度及1mm直徑的效果，會造成廣泛性的收縮膠原纖維，脂肪細胞的凝固壞死，每個治療區需45分鐘-1小時，臨床效果約2週開始顯現，3個月效果最好，能解決淺層脂肪1cm厚度，對於深層脂肪仍無法改善，其結果比冷凍吸脂稍好，但對於整體雕塑的患者，滿意度不高。高強度聚焦超音波(HIFU)適用於腰、腹部，有些許改善效果，對於大腿無法適用。高頻電波去除脂肪(radiofrequency ablation)、低能量體外雷射(low-level external laser therapy)、注射溶脂(injection lipolysis)這三種有較多的副作用，結果難以預期，且會引起劇烈疼痛、血腫、過敏反應、壞死、疤痕等。
整形外科專科醫師要深切了解各種非侵入性溶脂的原理及其侷限性，以及各種輔助工具(電動輔助、水刀、超音波、雷射溶脂、超音波輔助)用途的優劣點，才不至於反而成為障礙，而忽略了抽脂成功最重要的決定因素。
蕭正偉醫師總結：
不管選擇任何方式，消費者必須了解，萬變不離其宗，若要達到塑身的要求，還是需要靠外科手術抽脂將脂肪抽出，至於這六種非侵入性方法，其適用範圍在局部，只能改善部分局部肥胖及些許淺層脂肪，無法處理深層脂肪，即使經過多次治療也無法達到真正抽脂塑身的效果；在大面積抽脂時，侵入性威塑脂肪雕刻(利用超音波原理)、雷射溶脂(光能轉變為熱能)、水刀抽脂及機器輔助抽脂等都可做為正式抽脂的輔助工具。
