撰文／Helen
每年10月是國際乳癌防治月，在國內外名人都會別上粉紅絲帶響應，希望能喚起女性維護健康的意識。在台灣乳癌為婦女發生率第1位之癌症，女性朋友都應該在日常生活中多關心自己的身體，同時也要定期篩檢，達到真正的預防。到底乳癌是什麼？有哪些方法可以檢測？若真的診斷出乳癌時又有哪些治療方法，一起來看看吧！
PART A.認識乳癌
什麼是乳癌？
乳癌指的是乳房乳腺管細胞或腺泡細胞不正常的分裂後，繁殖而形成的惡性腫瘤。這些惡性腫瘤除了會侵犯乳房外，也可能會轉移到其他器官，如骨骼、肺、肝、腦等，破壞重要器官功能，甚至危害生命。在此特別呼籲，婦女應定期篩檢，不要輕忽乳房健康。
乳癌會有哪些症狀？
早期的乳癌其實沒有明顯症狀，甚至不會感覺到疼痛，大部分的患者都是在處摸到乳房腫塊才發現。罹患乳癌的患者，可能會出現乳頭有透明或帶血的分泌物、乳房有局部或全面性的凹陷、形狀或大小改變，有些甚至會有腋下淋巴腺紅腫、腫塊等情形。若有以下症狀，應儘速接受檢查，勿耽誤治療：
☑ 出現局部凹陷或全面性凹陷
☑ 皮膚出現橘皮、潰爛、紅腫等
☑ 乳頭出現透明或帶血分泌物
☑ 腫大腋下淋巴腺
☑ 無痛性乳房腫塊
乳癌防治為何重要？
「及早預防、及早發現、及早治療」，就是正面迎擊乳癌的最好方法。根據衛生署統計，乳癌為我國十大癌症死因中排名第4，婦女發生率第1位之癌症，好發年齡高峰約在45至69歲之間，且有年輕化的趨勢。隨著國人飲食習慣改變，加上女性晚婚、高齡產婦比例提高，也使得乳癌罹患率上升，而早期的乳癌可能完全沒有症狀，因此，乳癌防治最好的方式就是透過定期的檢查，包含乳房攝影、更高階的乳房超音波等方式，提前發現是否有異樣，才能有效早期發現、早期治療。
哪些是容易罹患乳癌的高危險群？
造成乳癌的原因眾多，目前通過流行病學研究顯示，已發現許多高危險因子與乳癌發生有密切關係，有助於婦女來預防並降低乳癌的發生率：
☑ 家族有乳癌病史（媽媽、姊妹、女兒……）
☑ 一側乳房得過乳癌
☑ 得過卵巢癌或子宮內膜癌
☑ 未生過孩子或在30歲後才生第一胎
☑ 未餵過母奶
☑ 初經早於12歲、停經晚於55歲的婦女
☑ 長期使用賀爾蒙補充劑
☑ 經常攝取高脂肪、高熱量食物
✐ 特別提醒 ✐
以上罹患乳癌之危險性相對較一般人稍高，不過仍有大部分的乳癌是沒有危險因子的，因此，婦女們還是要注意自己的乳房健康，不要輕忽乳癌的威脅。
PART B.乳房篩檢
01.乳房超音波
乳房超音波是一種非侵入式且沒有輻射的檢查，主要用於檢查乳房腫塊，檢查前不需要禁食及特殊準備，醫師會於受檢者的乳房上塗抹潤滑劑，再利用探頭進行乳房掃描，過程僅需約20分鐘左右（視個人狀況而異），適合所有年齡層，懷孕時也可施作。特別是40歲以下的年輕女性，因乳房結構多為乳腺，建議先利用乳房超音波來檢查乳房疾病，如對檢查結果有疑慮，再由醫師安排是否需追加乳房攝影。建議30歲以上的婦女，每年可以定期安排一次乳房超音波檢查。
《優點》
1.無輻射疑慮可年年實施。
2.過程不需壓迫乳房，較不易產生不適。
3.可以診斷出較大的腫塊。
《缺點》
1.較難偵測出微鈣化。
2.倚賴操作者的經驗。
《適合對象》
40歲以下年輕婦女、懷孕也可施作。
02.乳房X光攝影
乳房X光攝影指的是使用低劑量X光透視乳房組織的一種影像檢查，是世界衛生組織(WHO)所推薦具實證可發現早期乳癌的篩檢工具，能在尚有症狀前，偵測出乳房鈣化或早期微小腫瘤，發現無症狀的零期乳癌。WHO也指出，婦女接受乳房X光攝影檢查，可降低2到3成的乳癌死亡率，不過，乳房攝影並非準確度100%，仍有約15%的乳癌無法偵測到，因此儘管此次檢查結果正常，但到下次定期檢查前，若有出現異狀，仍須儘速就醫。
為早期發現並減少婦女罹患乳癌的致病率與併發症，國民健康署提供45∼69歲婦女每兩年1次免費乳房X光攝影篩檢服務，二親等有乳癌家族史的婦女可提前至40歲，以提早發現乳癌。若有符合受檢資格者，可攜帶健保卡至通過國健署審查之醫療院所受檢，或洽各地衛生局（所）。如不在免費篩檢範圍內，或是想追加自行檢查者，也可自行掛一般乳房外科，由醫師安排檢查。如果曾接受過乳房手術、整形手術、植入物體、已懷孕或有懷孕計畫者，應主動告知放射師。
《優點》
1.可診斷出早期較小的病灶，尤其是原位癌。
《缺點》
1.檢查過程需壓扁乳房，會有較明顯痛感不適。
2.有放射線的疑慮，有生育考量者要問清楚。
《適合對象》
40歲以上沒懷孕的女性。
乳房X光攝影檢測兩技巧
POINT 1.避開乳房腫脹期
婦女在接受檢查前，為使儀器面板獲得較清晰的影像，須將乳房夾緊，故會有些不適感，建議在月經來前一週，有出現乳房脹痛感時先不受檢。
POINT 2.保持腋下乾爽
檢查時必須脫掉上半身的衣服，不宜穿著連身衣裙，也不要在乳房、腋下塗抹除臭劑、粉劑及護膚霜等，避免產生假影，影響醫師判讀影像。
小叮嚀
不論是乳房超音波還是乳房X光攝影檢查，由於不同組織的反射不同，雖可以幫助診斷是否有良性或惡性病灶，但都有其侷限性。因此，如果兩項檢查能互相搭配，對於診斷率會更高。
PART C.預防乳癌
健康生活型態，遠離乳癌風險
「預防勝於治療」，隨著近年來大家不斷提倡乳癌防治的重要性，也讓越來越多婦女有更高的警覺性，想要預防乳癌發生，就要先掌握了解乳癌的危險因子，除了先天性包含有乳癌家族史、初經早、停經晚等，這些人為較無法改變的因素外，後天若能打造健康的生活飲食型態，也有助降低乳癌風險。國際研究顯示，有38%的乳癌病患是可以透過建立健康生活型態，來降低其對健康的威脅，國民健康署也提醒大家要遠離菸、酒等致癌因子，而且要飲食均衡，規律運動。
POINT 1.減少動物性脂肪攝取
高脂肪飲食，特別是動物性脂肪，容易促進賀爾蒙分泌，這也是導致乳癌的重要原因之一。盡量少吃高脂肪的食物，像是豬油、牛油、肥肉等。
POINT 2.多攝取植物生化素
天然的蔬果中富含抗癌物質「植物生化素」，建議平常在飲食的攝取上，可以補充足量的各色蔬果，最好顏色能夠多樣化，以攝取不同功效的植化素，幫助降低罹癌的發生率。
POINT 3.養成規律運動習慣
持續的運動不僅有助於維持理想體重，也能促進體內代謝，增強身體的免疫力，減少體內雌激素，進而降低乳癌發生率。
POINT 4.適時釋放身心壓力
有研究發現，精神壓力會削減免疫機能，平常因適時的排解壓力，讓心情放鬆，亦可降低乳癌發生率。
POINT 5.定期篩檢
及早發現、及早治療，乳癌若能早期發現，不僅可做乳房保留手術，5年存活率更高達90%以上。為了自己的健康著想，建議平常要多處摸自己的乳房檢視是否有異樣，也可定期安排乳房超音波或乳房攝影檢查。
PART D.乳癌分期
確診乳癌方式
經由影像檢查若懷疑是乳癌，醫師會安排以細胞學檢查或組織切片進一步檢查來確定診斷。所謂的病理組織切片檢查，可以透過手術切片或粗針穿刺的方式取得檢體進行組織病理學診斷。手術切片又可分為將整個腫瘤全部切除的切除性切片檢查，以及切取小部分組織做病理診斷的部分切除切片檢查。
乳癌如何分期？
乳癌的分期會根據腫瘤的大小、腋下淋巴腺轉移與否、遠處是否轉移等分為四期，乳癌分期的主要目的在確立治療方式的選擇，評估預後及比較不同治療方式的結果。越早期發現，存活率越高。
☀ 第零期：
指的是「原位癌」，即為最早期的乳癌，尚未擴散的癌症，癌細胞仍在乳腺管基底層內，腫瘤的大小會因人而異。幾乎所有的患者均可以被治癒，而發現乳管原位癌最好的方法為乳房攝影檢查。
☀ 第一期乳癌：
腫瘤小於2公分以下的浸潤癌，且腋下淋巴結無癌轉移。
☀ 第二期乳癌：
腫瘤在2∼5公分間的浸潤癌，或腫瘤小於2公分，但腋下淋巴結有癌轉移。
☀ 第三期乳癌：
局部廣泛性乳癌，腫瘤大於5公分的浸潤癌，且腋下淋巴結有任何癌轉移或胸壁皮膚的浸潤乳癌。
☀ 第四期乳癌：
轉移性乳癌，已有遠處器官轉移，如肝、肺、骨等。
PART E.乳癌治療
乳癌常見的治療方式
乳癌並非絕症，若早期就發現異狀，不但能提高乳癌存活率，在治療上也會有較佳的效果。目前乳癌治療的方式有許多種，依病患之病況而有不同的選擇，可採用多種方法合併，為了提升照護品質，通常在治療上會是一個團隊共同診斷，包含腫瘤內科、腫瘤外科、放射線治療科、病理專科、營養師、個案管理師等。根據臨床分期、辦症分型以及病人的全身情況來制定全方位的治療方案。
〈1〉外科手術治療
將惡性腫瘤透過手術切除，是癌症治療首要考量及方法，其目的在於完全切除腫瘤和腋下淋巴結廓清。手術的方式非常多，醫師會依腫瘤大小、位置、淋巴結侵犯之有無等因素，和患者討論手術的利弊。
☀ 改良性乳房根除術
將乳房及腋下淋巴結切除，保留胸大肌及胸小肌，可增加美觀，對於未來乳房重建，適用於局部腫瘤切除，且無遠端器官轉移者。
☀ 乳房保留手術
是將腫塊及腋下淋巴結切除，保留健康的乳房組織，一般較小的腫瘤可施行此手術方式。但之後仍須配合放射線治療，目前更多患者選擇乳房保留手術。
☀ 全乳房切除手術
適用於絕大多數乳癌患者，手術將移除患側全部乳房組織，部分患者會選擇合併整形外科重建。
〈2〉放射線治療
放射線治療是使用高能量的放射線去破壞或停止癌細胞生長，通常用於腫瘤過大、擔心手術後有殘留的癌症細胞會擴散出去者。
〈3〉化學治療
利用化學藥物來將體內惡性腫瘤細胞殺死，或抑制其發育，可分為口服藥丸或靜脈注射藥物，但同時也會殺死正常細胞。一般安排住院或在門診接受注射或口服治療。
〈4〉賀爾蒙治療
利用賀爾蒙藥物來阻斷乳癌細胞的刺激，透過抑制雌激素作用從而減緩或停止乳癌細胞的生長。
〈5〉標靶治療
標靶藥物治療主要針對癌細胞特殊因子為標靶進行治療，對正常細胞的傷害性大大減小，減少許多副作用。
治療過程需補充足夠營養
在癌症的治療期間，蛋白質流失快，癌友又會面臨噁心、嘔吐、食慾不振等營養流失的情況。在吃的方面，就要更為重視，建議盡量由口進食，若真的吃不下，就靠點滴來補充營養素、電解質等。當營養狀況佳，對於治療過程會更為順利，身體復原也會較快。
PART F.乳房重建
乳房重建手術
乳房，是女性的第二性徵，乳癌患者除了要接受罹癌的身心壓力外，還要接受乳房切除造成的殘缺，對心理的壓力打擊巨大。好在現今醫療技術發達，可以透過乳房重建手術的方式，協助患者找回自在與自信，重新建立生活。
乳房重建手術指的是重新塑造新的乳房、乳頭、乳暈，會依據重建的時間分為「立即性重建」及「延遲性重建」。「立即性重建」指的是切除手術完成後，馬上進行重建手術，必須趕在乳房手術切除手術前決定好，適合乳癌早期的病患，在外科切除乳癌的同時，由整形外科立即將乳房予以重建。「延遲性重建」則是在完成化學治療或放射治療一段時間後，再另安排時間，進行重建手術。不同重建的方式所耗時長短也不同，目前健保無給付，須以全自費的方式進行重建。
☀ 立即性重建
《優點》減少一次麻醉，能減輕失去乳房造成的心理適應困難。
《缺點》較手術麻醉時間、住院天數及回復時間相較單純乳房切除長。
☀ 延遲性重建
《優點》癌症切除術後若合併放射治療並不影響後續進行重建的區域。
《缺點》需額外再安排一次麻醉手術及住院進行重建。
☀ 重建手術材質〈1〉義乳
在乳房切除後，整形外科醫師會植入義乳於皮膚和胸肌下面，讓兩側乳房畫量對稱，常見的材料包含鹽水袋、果凍矽膠袋。特色為手術時間短、恢復快，但少部分患者可能會出現莢膜攣縮，或感染的問題。
☀ 重建手術材質〈2〉自體組織
自體移植多取腹部、後背的皮瓣，較不容易發生排斥，利用自體組織重建可以打造一個觸感較柔軟、外型較自然的乳房，不過手術的困難度相較植入物重建複雜，術後恢復期也較長。
乳房重建後有功能嗎？
不論是選擇植入體重建，還是自體組織重建，其目的都是為了能達到滿意的外觀，重拾自信，但並無原本乳房的功能，也就是說重建後的乳房無法哺乳，也會感覺比較遲鈍。
乳頭及乳暈的重建
在完成乳房重建3～6個月可進行乳頭乳暈的重建，不需要住院，透過局部麻醉的方式，以自體肋軟骨來進行乳頭重建，在乳頭重建2～4周，可進行乳暈刺青。
PART G.乳癌防治公益
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