發生醫療糾紛由誰判定責任歸屬？

文字／江皇樺律師；整理／Nina

即使醫療再進步，只要涉及醫療行為仍存有相關風險，近期就發生抽脂引發身亡的醫療糾紛，家屬質疑院方延誤疏失，院方卻認為一切符合正規程序，若發生這類的醫療糾紛，到底該由誰來裁決責任歸屬？消費者又該如何捍衛自身權益？來聽聽專業律師怎麼說！

若醫師已解說手術可能會有的問題，患者也簽立手術同意書，最後手術還是有狀況發生，醫師／院方是否能免責？

醫療法第63條第一項明文規定，原則上除非有情況緊急，手術前都應該說明手術原因、手術成功率及可能發生之併發症及危險，並經其同意，簽具手術同意書及麻醉同意書，始得為之。所以術前的說明以及手術／麻醉同意書的簽立，都是醫療法所規定醫療機構實施手術前的「義務」。

至於手術中或手術後仍然有狀況（受傷或死亡的結果）發生，所應釐清的，則是醫療機構是否在實施手術當中有所過失，或者是基於患者自身身體因素所產生的結果，這個和是否履行醫療法第63條術前說明、告知並簽立同意書等義務是兩回事，並不會因為醫師已經依醫療法第63條履行術前說明、簽立同意書的義務後，後續就可以對手術結果完全免責。

若診所端認為手術程序皆符合正規程序，但患者家屬質疑院方急救有疏失，應由誰判決責任歸屬？

患者家屬如果質疑院方急救有疏失，以本次抽脂致死案例為例，發生了患者死亡的結果，刑事上家屬可以提告刑法第276條過失致死罪的刑事告訴；民事上可以依民法第184條等主張侵權行為損害賠償。基本上不論是刑事或是民事，最終都要由法院來判決決定責任的歸屬，也就是醫師是否須對患者死亡的結果負擔刑事／民事責任。

但實際上，法官、檢察官大多不是醫療專業出身，所以勢必要送請專業鑑定。醫療法第98條規定，中央主管機關（衛福部）應設置醫事審議委員會，其職責即包含「司法或檢察機關之委託鑑定」（也只接受司法或檢察機關的委託鑑定），目前是由「衛生福利部醫事審議委員會」（簡稱醫審會）底下的「醫事鑑定小組」為鑑定。而衛福部針對鑑定的流程，也制定了「醫療糾紛鑑定作業要點」，大抵上均是依委託鑑定機關所送的卷證資料為判斷。

院方提及，為維護患者隱私，手術房內未安裝監視器，若在過程中發生疏失，民眾又該如何維護權益？

基本上除非是大型的教學醫院為了特定目的需要，一般醫療院所的手術房內大多不會安裝監視器，這也造成了事後萬一發生醫療糾紛，對於患者方而言舉證上的困難。所以，一旦發生醫療事故，就要以間接的證據來間接證明。

第一要注意的就是「相關的時間點」。何時施行手術，何時通知送醫，認定是否有延誤的情事；第二則是初步送醫應盡量送大醫院，同時保留診所以及送醫後救治過程完整的病歷資料，提供給醫審會鑑定；第三則是必要的狀況下無論是患者或是醫療院所，最好在術前的諮詢、說明時都錄音。當然手術當下實際上也不太可能錄音，但醫療糾紛主要就是越能夠盡其所能地提供資料，越能協助醫審會作出完整的鑑定結果。

若判定醫療糾紛責任為院所／醫師所屬，需負哪些損害賠償責任？

如果經過醫審會認定應由院所／醫師負責，原則上法院也會尊重醫審會的認定而為判決。此時醫師除了刑事上可能會有過失致死／傷害／重傷害的刑事責任外，在民事上依民法第184條也會需要負擔侵權行為損害賠償責任（院所則是依民法第188條和醫師連帶負擔）。

損害賠償的內容基本分為「財產上」和「非財產上」的損害賠償，「非財產上」也就是一般俗稱的「精神賠償」，基本上這個項目不會有書面的單據，所以多由法院依照雙方的學、經歷、經濟能力等因素來酌定一金額；「財產上」則要依據單據，包含醫療費用、交通費用等（如果發生死亡結果則有喪葬費用）。比較特別的是，看護費用並不需要實際上真的聘僱看護，一般只要醫師在診斷證明書上載明一定期間內需要專人看護，就可以主張看護費用（家人照顧也是須要時間跟成本的），目前實務多以一日2,000~2,500認定。如果因為手術的傷害造成無法工作期間薪資的損失，提出相關單據證明，也可以提出請求。