神操作！一個皮膚緊實項目就像變了一張臉

面部年輕化常用的術語名詞，大家都是耳熟能詳的，例如提升、緊實、凹陷、膠原蛋白流失等等；很多醫美儀器的名稱，不管是超聲刀、熱麻吉、皮秒等，一般的求美者也是大家都能張口就來，但是對於很多真正的醫學意義和臨床效果，常常都是有誤區，也不容易理解清楚，今天我們就針對面部年輕化最常用的“提升〞和〞緊實〞這兩個詞來說一說。

隨著年齡的增加，我們的面部出現了諸多的變化，例如膠原蛋白流失、肌肉筋膜張力變差、脂肪細胞消融等，因此在面部的變化上可以看到顴骨脂肪墊往下掉、嘴角肉比較突出、皮膚的緊實度變差、法令紋變深、木偶紋變得明顯、臉變得比較長、立體感比較差等；這時呈現的是鬆和垂兩種狀況，鬆和垂並不是同一個狀況，所以我分開來講述。

我之前的文章提到面部框架所謂的「皮相」，「皮相」指的是面部可以拉動的脂肪和皮膚綜合體，「鬆」這個問題在面部上的體現就是比較的腫或泡，這種腫或泡就像是汽球打了氣後洩了氣的狀況，看著好像是沒有什麼明顯的凹陷，但是實際上是很空的；在身體上就像是一個人穿了寬鬆的衣服，是看不出身材的，臉部也是相同的，鬆的臉是看不出皮膚真正的凹陷程度。因此對於一個鬆弛的肌膚做緊實項目後，比較鬆的皮膚收緊了，有些人會覺得臉好像更凹了一些，其實就是上面提到的，鬆弛的皮膚讓凹陷的部份看不出來，皮膚變緊了以後才讓凹陷的狀況更容易被看出來，就像寬鬆的衣服看不出身材的凹凸，穿了緊身衣之後才看得出真正的線條。而且不管是任何的緊實項目所稱的膠原蛋白增生都是有層次的，不論是深層（筋膜層）或是淺層的（真皮層）的膠原蛋白新生，特別是儀器的熱刺激造成的效果，其實是屬於收縮性的膠原蛋白、修復性的膠原蛋白，這類膠原蛋白是沒有填充的效果，因此不管是醫生或是求美者對這個觀念都應該有一定的認識。

再來提到所謂的「垂」的問題，垂的意義代表的是脂肪墊的位置比年輕的時候更低，因此面部提升指的是面部解剖結構位置上的改變，這個不同於緊實，緊實是垂直於面部肌里的變化，面部是由泡變得不泡、由腫變實的過程，也就是臉由大變小；而提升則不同，提升最直觀的改善就是脂肪墊的變化，包括所謂的蘋果肌和嘴角肉，因為這兩個部份的改變才是最直接年輕化的關鍵。這個部位的狀況不管是拉皮手術或是大V線，其改善效果還是相當有限。主要是手術的支撐點都是在耳前或是髮際線的位置，想要遠端把這兩個部份做移位是很難的，蘋果肌刻意去拉會有造成變扁和顴骨變寬的問題，嘴角肉是不可能從髮際線或耳前就能完全改善的，因此一般提升的最大效果就是線條感變得好一些，當然這也是年輕態的一項指標，但是期待用拉皮或是大V線解決法令紋或木偶紋是不現實的。凹陷的部份該填充還是應該填充，不論是填自體脂肪或是填充物。

時至今日，隨著醫美的技術進步和年輕審美的改變，我們體會到真正的面部提升，是將原來垂的脂肪墊復位到年輕時的高位；當脂肪墊復位到高位時，臉型就會由長變短，由三角臉變成倒三角臉或是蘋果臉，當然提升的同時不能只考慮到支撐纖維系統，適當的軟組織增加，也起到一定增加支撐的作用，就像蓋房子也要有磚頭，才能支撐的更好，但是單純的提升或是單純的填充的效果都是部份的，而且現在很多的治療概念只強調填充面不重視提升，就會有過度填充造成的麵包臉或是填充物臉的狀況。

面部年輕化的治療是需要的是一種綜合的治療方案，因為每種治療都有他的侷限性，例如，皮膚鬆了要緊實，脂肪墊下垂了要提升，凹了就要填充，不可能做一個治療就有所有的效果，我們不應該也不適合過度吹捧某些技術的神奇，因為廠商並不能承擔我們所有的風險，做為醫者我們除了要了解基礎的技術和知識外，也應該與求美者充分的溝通，這樣才能將治療進行到最好的效果，也才有利於醫病關係的維護。

陳世棟 醫師

從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。