隆鼻重建的關鍵　結構式隆鼻

文/ 蕭正偉醫師

你知道？？

1. 在解剖結構上，到底跟我們一般人差別在哪裡？？

2. 在解剖結構上，有什麼特色？？
完美鼻型基本上呈等腰三角形，一般女性完美鼻型，山根最低點（鼻子的最上端）需在兩眼瞳孔中點連接線與雙眼皮連線間，鼻樑挺直，鼻尖微翹2mm，鼻翼寬度不超過內側眼角，鼻頭大小適中。
立體精緻的鼻型，是大家所嚮往的。

門診客人常要求做成這樣的鼻子

我們一般的鼻子，尤其東方人
不滿意的的地方，在解剖結構位置上的問題是：
1. 額頭與鼻子間沒有角度（立體度）。
2. 鼻骨太寬。
3. 上下鼻側軟骨先天肥大。
4. 鼻頭皮厚肉多。
5. 鼻翼大且寬。
6. 鼻翼位置比鼻柱低。

但礙於先天構造或後天隆鼻失敗後造成結構上被破壞，針對解剖位置上，每個部位的結構式重建，就是門很深的學問。

隆鼻手術　新趨勢

< 一 > 山根（鼻背）隆鼻演進：

為東方人最常做的隆鼻步驟，對於外傷重建及需要大量軟骨但缺乏足夠的鼻中隔及耳軟骨的人，山根重建使用自體肋軟骨或異體肋軟骨是可選擇的方式，不過肋軟骨長久會有彎曲的可能性，不易塑型，加上多了取肋軟骨的危險性，常被人詬病，因此對於大多數人的鼻子整形與重建，由於上述客觀條件的限制，人工鼻膜植入物為大家所廣泛使用。

Ｌ型矽膠鼻模：現今已不被採用，其原因為造成鼻頭線條太硬太假不夠柔美，如果鼻部軟組織太緊、朝天鼻或剝離空間太小，術後鼻頭的皮膚會有過多的壓力，常導致發紅，發炎或人工鼻膜穿出的併發症。Ｉ型鼻膜加上自體鼻中膈軟骨或耳軟骨來重建鼻尖，豐眉心跟眉毛讓額頭跟鼻子間有立體角度（三段式），成為現代隆鼻主流。

< 二 > 筋膜包覆（Fascia graft）：

用於：1. 鼻子重建，因重覆手術造成皮膚薄且攣縮，筋膜包覆且保護鼻膜假體或自體肋軟骨，降低感染。2. 鼻子太扁，皮膚太緊。筋膜包覆假體，外型自然，外觀不會明顯亮亮的一根。

< 三 > 鼻尖手術的演進：

鼻尖突出（projection）塑形手術技術的選擇，主要依據本身鼻尖支撐強度、病人主客觀所需要的鼻尖突出程度。兩個可做鼻尖突出的技術為：

1. 堆疊式鼻尖隆鼻（structured onlay grafts）：將軟骨一層一層堆疊塑形，如使用帽軟骨、盾狀軟骨等，大多數病人皆適合此種方法，因為他們只需要少量或中等量鼻尖塑形，有些時候加上鼻柱支柱更能增加整體效果。在做堆疊式鼻尖隆鼻前，下鼻翼軟骨的部分軟骨切除及下鼻翼軟骨各種修飾鼻尖的縫合方法，都是在縮小鼻頭、改變軟骨方向，增加鼻尖鮮明度的方法。經由多年臨床經驗，筆者自創建構式堆疊隆鼻，方法就是先將軟骨塑形後，再置入鼻尖，更能使鼻型更自然完美。

2. 鼻中膈延長手術（septal extension grafts），對於短鼻子、朝天鼻，需要鼻頭鼻尖拉長幅度較大者，須採取開放外切式隆鼻手術，將取出的鼻中膈軟骨或肋軟骨接在現有鼻中膈軟骨的下前端（鼻柱），較能達到期待性的鼻子延長，此手術較具難度，花費時間長且需全身麻醉。

< 四 > 特殊鼻型處理

縮鼻骨：適用於鼻骨過寬的病人，做法是將鼻骨用敲擊的方式，縮小鼻骨的寬度，以測量學而言，鼻骨的寬度不要超過兩眼內眥內側緣的距離。

修鼻翼：鼻翼的問題通常是太寬、太圓、下垂及後縮，鼻翼手術就是減少鼻孔外露，減少鼻翼的寬度及控制鼻翼與鼻尖、鼻柱的相對位置。

朝天鼻（短鼻子）：鼻子長度不夠，正面會看到整個鼻孔，需要做鼻中膈延長手術延長鼻子長度。

鷹勾鼻：通常鼻柱較為突出、鼻尖較長又前彎，可藉由駝峰降低，鼻骨敲開並內縮及縮短鼻中膈長度達到矯正效果。

< 五 > 如何做混血兒的立體鼻型？？

除了上述的隆鼻步驟，需要加作下述步驟︰
1. 三段式隆鼻（眉毛、眉心、額頭的豐滿立體突出）。
2. 鼻柱延長（使用耳軟骨）使鼻頭往前翹出，就能達成期望。