脂肪再生長期追蹤

老化眼袋手術

文/呂旭彥醫師

眼袋與老化眼皮，已經是現代人忙碌工作生活，隨伴而來不討喜的“伴手禮”。這個擾人的問題，在三十多歲的熬夜族群尤其常見，一旦出現，除非改變生活的方式，重視睡眠，使用口服、外用的抗氧化劑，來對抗由於過度消耗體能，所產生的游離自由基，否則只會日益嚴重，一旦上皮組織的鬆弛超過了臨界點，那麼眼袋只好隨著重力不斷的疝出變大，跟著每天的心情－樣往下墜落掛在淚溝邊緣。

三十多年來，眼袋的手術從將脂肪移除、贅皮切除後縫合只需三十分鐘，就覺得眼袋改善了，但是這個蜜月期等到手術後也許三個月、半年，最多兩年，眼球、上眼皮依然逐漸的往下壓迫，眼袋便又再出現，此時，醫師與患者想的是：「是又老了些嗎？所以眼袋又長了出來？」果真如此嗎？

自從1998年，我們開始嘗試使用肌膜固定術，來阻止眼袋脂肪突出，再使用側邊的肌肉懸吊手術，來加強下眼瞼的上提力量，防止外翻，也可以使下眼皮緊實，減少皺紋。

從此，眼袋的矯治手術，進入了劃時代的新境界，不止眼瞼外翻的比例由百分之十，降低至百分之一至二，眼袋復發的比率也大幅減少，百分之九十的案例，都可維持八年以上，比起以往二至三年就可能復發已改善許多。

雖說，眼袋的整形手術，在1998年至2007的10年間，進入了太平的時期，但是其間所遇到的挑戰與嘗試，仍然持續的進行，例如淚溝凹陷的矯正、下眼皮逐日變薄、細紋很難改善、乾眼症等等，都持續的在醫師的思維中打轉。

其間，整形外科專家在許多國內外的研討會中，絞盡腦汁討論如何改善上述的淚溝問題，舉例來說，2004國際美容外科醫學會，在台北唯一的一場訓練演講，美國Molesten醫師（後來擔任美國美容外科醫學會理事長），就提出以自由脂肪塊修補，我們也提出以乾燥的真皮來填充凹陷的淚溝，都同意可以改善約六成的凹陷，而在輕微的案例，還可以達到九成的效果，當時已算是不錯的方法，然而大家仍持續嘗試，企圖尋找不同的方法來修護這惱人的淚溝，（如圖一）雖然眼袋去除了，當時卻未設法修飾淚溝。

在2009年，總算出現了曙光，在台灣南部有位林醫師，發表了他得到多項專利的脂肪注射槍，可以將脂肪以很小的微顆粒，定量的注入不同的層次，達到填平淚溝以及豐厚皮下脂肪層的效果。

我們在這三年來，為超過三百例的眼袋患者以脂肪注射法填補淚溝，經過長期的追蹤，發現改善九成以上的有百分之五十二的案例，改善八成與七成的約為百分之二十及百分之二十五（如圖二、三、四、五、六），比起十年以前的案例（如圖一），其中的差別實在相當的明顯。

這其中的奧秘，就在所移植的脂肪細胞，它一旦存活，便扮演了下列不同的重要角色：

(1) 存活的脂肪細胞具有修護老化組織的回春能力。
(2) 它可以支撑鬆垂的上皮以及豐滿淚溝凹陷的結締組織。
(3) 脂肪會繼續增生長大。

通常脂肪存活的比率，在獲取脂肪的良好技術下，可以達到百分之五十至百分之七十，一般的情況都幾乎介於百分之三十至百分之七十之間。

我們注射脂肪的顆粒大小，取決於注射部位的層次與空間，從每c.c 330顆脂肪粒到每c.c 54顆脂肪粒，由注射槍的每次擊發的距離來控制注射量，依解剖縱切面及需求來作不同層次的舖陳。也就是如此的脂肪移植，非常精密而且要能判斷所需要的量及舖陳的位置，可以說將整形外科手術的技巧與經驗值推展到更上層樓，因而對於淚溝的重建與美化也達到以往所沒有的效果。