採訪撰文／Miki；本文感謝袁于婷醫師提供專業諮詢
靜脈曲張是現代人常見的血管問題，女性患者比例比男性高，由於早期並無徵兆，因此經常被患者忽略，直到小腿青筋膨脹浮起，甚至出現彎曲、擴張等情形，才發現已進入傷口難癒的中後期，它影響的不僅是皮膚外觀，嚴重者甚至可能危及性命！究竟靜脈曲張的成因為何？我們又該如何治療才好呢？
先天遺傳、後天影響靜脈曲張成因多
動脈負責從心臟將血液送往身體組織，靜脈則負責將血液從組織帶回心臟。當靜脈內部退化，或血管內瓣膜無法閉合，就會讓靜脈結構遭到破壞而失去彈性，使血液回送受到阻礙而形成靜脈逆流，於是腿部循環不良，逐漸浮出青筋——這就是「靜脈曲張」。
靜脈曲張的成因多且複雜，除了靜脈管壁退化、靜脈瓣膜結構強度不足等先天性遺傳因素之外，包含久坐、久站、年齡增長、過度肥胖、深部靜脈病變、腿部曾受外傷等後天因素，也都是靜脈曲張的危險因子。此外，孕婦在懷孕時因女性荷爾蒙增加，不僅容易促使血管擴張，隨著胎兒逐漸成長，後腹腔靜脈也會遭到壓迫，同樣影響下肢靜脈的血液回流效率，最終導致靜脈曲張。
▸ 血液淤積和瓣膜破壞造成逆流，逆流之後產生更嚴重的血液堆積和瓣膜破壞（惡性循環）。
靜脈曲張好發族群
◎ 久站族：如老師、空服員、專櫃小姐、醫護人員等
◎ 久坐族：如駕駛、銀行行員、一般上班族等
◎ 中高齡：超過五十歲風險會增加
◎ 肥胖：體重過重者
◎ 腹壓高：懷孕婦女
進程分為六期外觀及症狀各有不同
若將血管比喻為河川，「主軸靜脈」就像主要河道，「末梢靜脈系統」就像小型支流，當河水在河道中無法暢通回流，自然會引發鬱積及堵塞。依據臨床的嚴重程度，靜脈曲張的進程分為六期，外觀和症狀各有差異。
第一期（C1）：
皮膚表面出現紫紅色蜘蛛網狀血管，血管直徑1～3mm，肇因於末梢靜脈系統中最細的靜脈擴張，此時患者並無特別不適，一半以上的人沒有痠脹疼痛感。
第二期（C2）：
皮膚表面出現浮起的血管，血管直徑大於3mm，肇因於大隱靜脈、小隱靜脈血管的分枝突起。患者可能有輕微的痠脹疼痛感。
第三期（C3）：
除了會有凸起的血管，還會水腫，原因是主軸靜脈的血管產生病變。此時患者開始不耐久站，也出現水腫問題，有痠脹疼痛感。
第四期（C4）：
開始出現濕疹、色素沈澱、硬皮症等皮膚症狀，肇因於末梢系統匯流至主軸的靜脈更嚴重的病變。此時患者感覺腳踝和小腿僵硬，甚至發現血管突出皮膚表面，容易水腫、抽筋，痠脹疼痛感也更明顯。
第五期（C5）：
皮膚有癒合的潰瘍，此時傷口不易癒合，嚴重者可能伴隨黑色素沈澱、潰瘍等情況，但潰瘍經過治療還有機會癒合。
第六期（C6）：
潰瘍傷口持續擴大，周圍皮膚會起紅疹、脫屑、發癢，伴隨腫脹疼痛感，下肢靜脈壓升高，傷口長期無法癒合。
靜脈曲張莫輕忽 早期治療才可避免惡化
靜脈曲張看似皮膚疾病，其實屬於血管疾病，必須由心血管外科醫師診斷，才能獲得正確的治療。然而，由於靜脈曲張的初期症狀並不明顯，經常被患者輕忽，等到中後期必須更積極介入治療時，患者又會因為害怕開刀而遲遲不願就診，直到皮膚出現濕疹潰瘍、靜脈破裂出血等問題，往往為時已晚。
「及早治療，才能夠避免靜脈曲張持續惡化！」袁于婷醫師指出，針對不同期別，靜脈曲張的治療方式也有所差異。若仍在第一期（C1），患者僅需接受體表雷射治療，方法是利用染料雷射，二極體雷射或釹雅克雷射（Nd-YAG Laser）來幫助淺層微血管擴張，改善毛細血管擴張、腿部網狀靜脈曲張等症狀。體表雷射僅需治療1～2次就可看見大幅改善，直到傷口癒合、完全脫痂為止，約需1～3個月。
進入第二期（C2）之後，醫師會先評估發病部位是分支的靜脈，或者是主軸的「大隱靜脈」及「小隱靜脈」。若為單純分支問題，可直接採用顯微摘除術，方法是透過微小0.1mm的小洞將突起的血管分支挑出，術後三天即可癒合，但皮下瘀血則有1～2週的恢復期。
若患部在「大隱靜脈」或「小隱靜脈」，傳統常見的做法是「高位結紮」，方法是從腹股溝做出切口，將大隱靜脈、股靜脈的交界處進行結紮，截斷腹股溝附近的隱靜脈後，再將整段大隱靜脈完全剝離。袁于婷醫師指出，「高位結紮」的效果雖然一勞永逸，但缺點是患者必須接受半身或全身麻醉，不僅傷口較大，術後瘀青及疼痛較嚴重，恢復期也較長。
靜脈曲張微創治療 免開刀、恢復迅速
隨著醫療科技進步，現在治療靜脈曲張也有許多微創的選擇。
〈1〉血管內雷射：
採局部麻醉，先以細針穿刺產生微創傷口，將雷射光纖導管置入病變的血管，再利用1470nm波長的二極體雷射燒灼血管內膜，使凸起的血管收縮、硬化、萎縮，達到閉合血管、阻斷血液逆流的效果。這項療法歷史悠久，效果相當穩定。
〈2〉超級膠水閉合術：
將導管置入已曲張變形的血管，利用超音波精確定位後，在血管內部均勻施打醫用膠水，並在皮膚表面按壓，幫助血管黏合。這項療法已通過美國FDA認證，可快速有效地改善靜脈曲張，也因為沒有熱能傷害，所以無需局部麻醉，但不適合傷口已潰瘍嚴重或血液感染的患者。
〈3〉機械化學閉合術：
利用螺旋式噴頭噴出泡沫型硬化劑，透過超音波導引，將細針注射入血管，幫助已擴張變形的血管收縮纖維化，進而達到閉合血管的效果。這項療法和超級膠水同樣無需麻醉、無需住院，只要穿著彈性襪1～2週緩解腿部不適，即可恢復日常生活。
治療費用一覽表
◎ 淺層小血管 ▸▸ 一條腿4～8萬元
◎ 深層血管雷射 ▸▸ 一條血管6～10萬元
◎ 超級膠水閉合術 ▸▸ 10～16萬元／次
◎ 機械化學閉合術 ▸▸ 8～12萬元／次
根據研究顯示，血管內雷射、超級膠水閉合術在國際上已行之有年，閉合率高達96%，也不容易復發。但因為病患體質或生活工作型態關係，沒有適當保養之後仍有可能在其他部位復發，例如左腿完成治療，經過一段時間後，又換成右腿發生靜脈曲張，所以一般會依患者個別狀況，給予後續保養建議。
遠離靜脈曲張 從日常生活做起
「所以，靜脈曲張的預防工作非常重要！」袁于婷醫師強調，若想遠離靜脈曲張，首要任務就是避免長時間久坐，每30～60分鐘就站起來走動，促進下肢循環；久站工作者建議穿著彈性襪，亦可選購具備合格醫療器材字號的靜脈曲張襪，幫助血液從底層往上回流。睡前可養成抬腿15～20分鐘的習慣，讓下肢位置高於心臟，幫助下肢循環。至於女性在孕期發生的靜脈曲張，通常在產後1～2個月就可隨著循環改善而自然消失，若蜘蛛絲、血管突起持續未見消退，建議再由醫師評估診治。若在孕期突發嚴重腫脹疼痛、出血，甚至產生硬塊，都有可能會演變成嚴重的併發症，要儘快就醫。
近年醫療科技發達，靜脈曲張的治療技術已有大幅進展，許多方案僅需局部麻醉即可進行，也不需要住院，因此建議患者積極面對病況，及早治療才是上上之策。有備孕計畫的女性朋友，在懷孕期間也要做好下肢保養，若發現靜脈曲張可先暫緩處理，但如果發生血栓，就必須儘速接受治療。
袁于婷醫師最後也提醒讀者，靜脈曲張初期容易忽略，進程也多不可逆，若長期置之不理而導致惡化，不僅會讓末端肢體的血液循環變差、傷口癒合不良，使用抗生素治療又會影響生理機能，進一步衍生更多疾病，增加治療的困難。因此，若發現疑似有靜脈曲張的徵兆，建議要儘速求診專科醫師，治癒後也要持續做好自我護理，才能維護血管健康，確保腿部皮膚的平滑美觀！
袁于婷 醫師
學經歷：禾馨民權婦幼診所血管外科專任醫師｜台北榮民總醫院心臟血管外科住院醫師及總醫師｜振興醫院心臟血管外科主治醫師｜衛福部立桃園醫院心臟血管外科主任桃園敏盛醫院經國院區心臟血管外科兼任醫師｜中華民國心臟學會專科醫師｜台灣外科醫學會專科醫師｜台灣心胸外醫學會專科醫師｜台灣急重症醫學會專科醫師｜台灣血管外科醫學會專科醫師
專長：靜脈曲張微創治療｜深層靜脈栓塞治療｜心血管疾病診斷及治療
