根管做完還是痛？牙科顯微鏡找出治療盲點

撰文／編輯部；本文感謝顏成翰醫師提供專業諮詢

大家或多或少都有過牙痛的經驗，只要發現蛀牙深達神經，就會建議患者根管治療，而根管治療也就是俗稱的「抽神經」，移除牙齒內發炎的軟組織，如神經、血管、細菌或發炎物質等，來解決牙痛的問題。但有些人經過治療後，牙痛還是反覆不斷發作，這究竟是為甚麼呢？這次特別諮詢牙髓病專科醫師顏成翰來為你解惑！

為什麼做完根管治療，還是會牙痛？

顏成翰醫師指出，牙齒的問題很複雜且精密，有許多問題是難以用肉眼竟能判斷的，像是牙齒內錯綜複雜的根管，根管相當細小、比髮絲還細，如果醫師僅用肉眼來治療，是無法精準的施作在該治療的部位上，整個治療過程只能依靠過往的經驗和感覺來執行，有可能無法測底將根管，和裡面發炎的物質及細菌清除乾淨，這也是為何有許多人做完根管治療，還是會牙痛的原因。所以近年來，坊間有越來越多配備高倍率顯微鏡的牙科診所，因為在顯微鏡能提高視野範圍，讓醫師能夠更清楚看到問題點，才能擬定正確的治療計劃，並精準地執行後續的治療。

過去牙科顯微治療不夠普及，患者要到醫學中心或牙髓病專科診所才能夠治療。而隨著醫療科技進步，在台灣已經有越來越多牙醫師開始使用顯微鏡來輔助牙科治療，透過牙科顯微鏡可以將牙齒放大，幫助醫師能夠看得更清楚，也更容易發現患者牙齒的問題點在哪，相對也較不容易傷害到周遭的治療組織，也較不會忽略掉肉眼看不到細節處，使得治療過程變得更精準、更加完全。

德國高倍率牙科顯微鏡，精準找出根管內遺落填充材料

顏成翰醫師分享過去的案例，曾經有位患者在其他牙醫師那邊做過根管治療，但是術後還是反覆性的疼痛，之後又做了多次的治療，像是根尖手術，甚至轉診到大醫院再做一次手術，治療過程經歷了一年多，最終仍然沒有解決他的牙痛問題。後來，患者來到顏醫師的診所求診，透過X光片發現，先前的牙醫師再重新根管治療時，未將殘留的填充材料清除乾淨，才導致這位患者根管治療後還是疼痛的問題。顏醫師使用德國高倍率的牙科顯微鏡輔助治療，搭配精巧特製的顯微器械，只用短短30秒就取出根管內遺落的填充材料，並將根管清楚乾淨，也解決這位患者長期的牙痛問題。所以，高倍率的牙科顯微鏡對於醫師來說，是非常重要的輔助工具，專業的醫師搭配精密高倍率的顯微鏡，牙齒問題能夠被更精準地看到，解決了許多長期飽受牙痛患者的困擾。

▲高倍率牙科顯微鏡將牙齒放大，讓醫師看得更清楚，精準治療問題點。

蛀牙免根管！顯微牙科新趨勢：活髓保存術

顏成翰醫師說明，過去若是蛀牙範圍太大、太嚴重，就會建議做根管，根管治療是將根管銼針深入比髮絲還細的神經管中，將感染的神經管清潔和消毒，之後再用馬來膠將內部緊密填充，以保留自然牙，但經過根管治療後的牙齒，因齒質被移除，所以牙齒會變得比較脆弱，當破壞越多，長期下來牙齒的保存率就會變得越低。

許多患者會想問，除了做根管治療，還有其他治療能選擇嗎？顏成翰醫師分享，隨著醫療的進步，能選擇「更微創」的方式來處理，「活髓保存術」就是一種很好的方式，醫師透過高倍率牙科顯微鏡來觀察根管的健康程度，不需要根管治療就能處理發炎的牙髓，保留自然牙的活性。過去認為細菌入侵到牙髓腔後，裡面的神經就會壞死，所以就藉由根管治療將神經管全完移除，但之後有許多研究與文獻都證實，牙髓組織具有部分程度抵抗細菌的能力，若能只移除掉局部發炎壞死的牙髓組織，留住健康的組織，再藉由置放良好的生醫陶瓷材料，刺激牙髓組織再生，就能減少根管治療的機會。