面部的緊實支撐和錯位堆疊

撰文／陳世棟醫師；整理／編輯部

面部年輕化常做的治療包括了皮膚的緊實、提升，凹陷的填充、膚質的改善和色斑的去除四大部份。其中的皮膚緊實和提升是目前大家特別重視的一個項目，其原因無他，因為膚質或是色斑問題可以用化妝來改善，凹陷的部份也可以用高光來修飾，但是鬆垂的肌膚讓面部的脂肪墊下垂，面部變形，特別是從心型臉變成方臉或是長臉，是無法用化妝來遮掩的。

鬆垂的面部除了形狀的改變，同時也會造成面部立體感和線條感變差，導致年輕感盡失，也因為這個問題是這麼的明顯，肌膚的緊實變成是求美者特別關注的話題。有需就有求，所以就有很多緊實方式的發明，包括傳統的拉皮手術、新式的光電治療或是線雕等，這些術式發明的共同目的就是為了解決老化造成的鬆垂問題。做為一個整形美容醫生，我們除了要熟練術式外，更重要的是對解剖要明白清楚，這樣我們才知道我們所做為何事？所做的事的效果是什麼？以下來討論下面部的緊實支撐的組織結構。

大家都知道面部有很多的支持韌帶和各種筋膜組織，對於這些所謂的支持韌帶和纖維，我們應當分為兩部份，一是橫向支撐，一種是垂直支撐，我們傳統的認知是各種深淺筋膜，是屬於橫向支撐，而垂直皮膚的纖維韌帶膈（Retinacular cutis）和支持韌帶（Retaining ligament）是我們肌膚的垂直支撐，橫向支撐變差會讓面部脂肪墊向下移動，造成面部變長的感覺，脂肪墊往下掉的同時也會造成法令紋更深和嘴角下方凹陷的更明顯；而垂直支撐變差讓面部變大變寬，臉大了一圈就感覺老了好幾歲，結合了這兩種問題就構成了面部老化造成的鬆和垂的兩種變化。

傳統上，我們在對於鬆和垂這兩種問題僅只於處理垂的問題，因此在傳統拉皮手術時，我們傾向於將鬆弛的各個筋膜截短，利用錯位癒合拉緊了橫向的筋膜，但是對於肌膚的垂直緊實並沒有得到解決，因此即使做完拉皮手術，也不會覺得回到年輕態的緊實感，相同的問題也發生在拉皮手術的替代手術，也就是大V線或懸吊線這種術式上。

時下流行的光電治療，包括超聲刀（音波拉皮）、熱瑪吉（電波拉皮）、或是射頻緊實和雷射（激光）緊實，都是利用不同的方法產熱，利用創傷修復的機轉來刺激真皮層下的膠原蛋白增生，達到收緊皮膚的效果，這種治療方式是針對肌膚的垂直支撐，因此做完後會讓求美者感到臉變小了，臉變小一些也會覺得變年輕一些，但是只解決垂直支撐的結果，並不能解決脂肪墊下垂的問題，脂肪墊（俗稱蘋果肌）不能復位到高位，臉部變形的問題依然不能解決，勢必就不能達到完美年輕化的感覺。

由上面兩類的治療方式，我們不難發現，不論是解決橫向支撐的拉皮手術和大V線治療，或者是解決垂直支撐的各種光電治療儀器，並不能完美達到同時緊實和提升面部的效果，這對我們整形醫美醫生來說是千古難題，有些醫生嘗試將用兩種方式結合來解決鬆和垂，例如用拉皮手術或是大V線拉提術結合光電治療，首先我們要知道利用錯位癒合的拉皮手術或懸吊大V線，因為支撐在髮際線處，必然會讓臉產生變大變寬和立体感消失的問題，甚至還會影響面部表情；光電治療是利用熱傷害刺激膠原蛋白增生的效果，來達到使臉變緊變小的狀態，但是這種傷敵一千，自損八百的方式，會變得一次比一次效果差，因此如果有一種方法能同時有錯位癒合又有促進膠原蛋白增生的，應該會可以思考的方向。

Pinch Method是我們用來評估皮膚鬆弛的方法，但同時也蘊藏了可能解決方案，要解決垂的問題，必須將過長的支持韌帶折疊縮短，折疊後的韌帶如果能有增生的膠原蛋白將其固定住，那就可以同時解決的鬆和垂兩種問題，我們可以利用脂肪墊的可移動性，將其折疊後置於高位，再用PPDO蛋白線將其固定，再利用後期皮膚對線材產生的膠原蛋白增生，達到收緊皮膚的效果，這就是新概念的錯位堆疊緊實法，可以實現脂肪墊往上和肌膚收緊的兩種效果，希望這個概念可以提供大家新的思維，在面部年輕化治療上我們可以做的更好，讓求美者可以體驗到自然美和年輕的感覺，才是我們醫生最大的期盼。

陳世棟 醫師

從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。