創新的狐臭手術

文/ 呂旭彥醫師

造成狐臭的元凶是一種稱為頂漿腺的腺體，它所分泌的是一種乳白色粘稠狀的液體，一旦經由細菌分解，便會產生味道，再加上汗水的蒸發，使得臭味四處揮散，形成了狐臭；這也是為什麼在流汗較多的夏天，氣味較為強烈的原因。

因狐臭而就醫的病人，以年輕女性居多，這可能是因為狐臭大多與女性的荷爾蒙變化有密切的關係之故；發現狐臭的年齡，有一半以上是國中的女生，同時隨著進入青春期，荷爾蒙的分泌愈多，狐臭也就愈強烈，同時在流汗較多或情緒緊張的時候，也會感覺更加厲害。患有狐臭的病人，由於自己也厭惡這種異味，往往產生了行為上及心理上的困擾。

治療狐臭方法分為暫時性治療和手術治療；暫時性治療包括使用制汗劑、藥物或是使用肉毒桿菌素注射，比較有效的方法還是以手術移除或破壞頂漿腺為主。

手術方法大致上有幾種：

(一) 皮下切除術：傷口約3至4公分，根除率在90至95%，但傷口併發症的機率較高，約5至20%，與根除率成正比。
(二) 旋轉刀切除術：傷口1公分，根除率在80至90%，在有經驗的醫師報告中傷口併發症少於5%。
(三) 抽吸術：傷口1公分，根除率在60至70%，傷口併發症應少於1%。
(四) 超音波振盪抽取術：是由超音波抽脂發展而來，傷口1公分，根除率在85%至90 %，傷口併發症機率也一樣少於1~5%。（以往約5%，逐漸減為1%）

超音波振盪抽取術是一種安全且有效的方法，經由小切口，用超音波的能量去破壞頂漿腺（如圖一），手術時間短（少於1小時），只需局部麻醉即可完成，術後疼痛度也低，需要休息的時間減短，自我照顧較容易。

傷口很小癒合後幾乎不易看見（如圖二），術後目前壓迫2天即可，2天後不宜過多的上臂動作，兩週後可以正常活動，日常起居生活受影響最少。

與傳統切除手術後，必須包紮壓迫至少七至十二天，而且保持儘量不動的姿勢，以利皮瓣傷口癒合，進步實在相當可觀。

運用旋轉刀也是一種進步的現代技術，但是脫離不了以銳利刀鋒削除，手術時會傷到真皮的叢狀血管，影響真皮的血液循環而且較有可能造成血腫，使術後恢復時間拉長。

另一項我們最近的研究發現，頂漿腺在受到超音波震盪後的組織切片，出現了腺體崩解（如圖三），以及細胞內構造質變而凋亡的現象（如圖四），然後藉著強力的抽取與刮除，能夠存活的頂漿腺應該會少於5%。