從皮膚科學看醫美亂象林政賢醫師的「減法醫美」

2026 年的醫美市場充斥著「無痛、速效、午休美容」等誘人的行銷話術，然而，在追求速效的背後，消費者的皮膚基礎條件是否常被刻意忽視？若在皮膚發炎、屏障受損的狀態下貿然接受光電或注射療程，將帶來哪些潛藏風險？當市場步入「電波與音波的戰國時代」，韓系品牌以降價策略大舉搶市，消費者又該如何分辨真正的專業趨勢與炒作風潮？本期《大師會客室》特別邀請到擁有近35萬 YouTube 訂閱數的皮膚專科林政賢醫師，帶領我們回歸皮膚科學的根本，探討自媒體時代下專業醫師的價值與責任。

醫美時尚：

在 2026 年的醫美市場中，「無痛、速效、午休美容」等行銷話術十分常見，但在皮膚發炎或受損的狀態下進行這些治療，會面臨什麼樣的風險？在「誰都能做醫美」的時代，皮膚科醫師的診斷價值究竟體現在哪裡？

林政賢醫師：有病先治病，沒病才美容！

現代醫療儀器的操作介面設計得越來越簡便，甚至具備許多防呆機制；也許只需一週的訓練，任何人都能將儀器操作到七、八十分的水準。這使得坊間容易過度強調「五到十分鐘的午休美容就能迅速解決問題」。然而，相較於機器的操作，更核心的價值在於「治療前的精準判斷」。

我在臨床上經常遇到患者在皮膚極不健康的狀態下盲目施打醫美，結果往往是越做越糟。我常強調一個基本觀念：「有病要先治病，沒病才做美容。」例如，當患者皮膚處於敏感或發炎狀態時，若諮詢師或醫師仍強力推銷皮秒、淨膚雷射或脈衝光等療程，這對皮膚無疑是二次傷害。

以常見的敏感肌「酒糟」為例，最直觀的症狀就是臉紅。許多醫師的直覺反應是施打染料雷射等破壞血管的儀器來退紅，這其實是錯誤的邏輯。酒糟的臉紅並非單純的血管擴張，其背後可能隱藏著表皮屏障破損、蠕形蟎蟲增生所導致的慢性發炎，以及強烈的免疫反應等問題。正確的治療順序應該是：先以外用藥膏降低蠕形蟎蟲數量、使用口服藥控制發炎，並修復破損的表皮屏障；待皮膚基底穩定後，才能進入破壞血管、處理臉紅的雷射階段。如果跳過治病階段直接打雷射，就像是房子正在起火，你卻急著裝潢貼壁紙一樣荒謬。必須先將火撲滅，才能進行後續的修繕。

同樣的邏輯也適用於痘痘與痘疤的治療。現在有微針、電波、飛梭雷射等多種對付痘疤的武器，許多年輕或經驗不足的醫師會直接將「痘疤」與「雷射或微針電波」畫上等號。但長痘痘的患者通常伴隨嚴重的粉刺與進行中的發炎反應。我們必須先透過藥物或化學煥膚（如水楊酸煥膚）清除粉刺、穩定發炎狀態，隨後再進行痘疤治療，這才是符合皮膚科學的正確順序。除斑也是如此，斑點分為淺層斑、深層斑、複合式斑、肝斑及老化角化斑等，成因與治療方式截然不同，絕不能一律用「除斑等於打皮秒」的簡單邏輯來處理。以肝斑為例，它不僅是色素沉澱，更受到紫外線、真皮層環境（如血管、纖維母細胞、彈力蛋白）及基底膜破損的共同影響。若只針對色素施打雷射，初期或許有效，但很快就會反彈，甚至比原本更嚴重。因此，術前正確的診斷判斷，絕對比後續的儀器施打更為關鍵。

醫美時尚：

坊間常有「能量越高、越痛效果越好」的迷思，但盲目追求高能量反而可能導致灼傷或皮下組織凹陷。在電波與音波的戰國時代，消費者該如何分辨「真正的趨勢」與「行銷炒作」？我們該如何看待這場醫美儀器的軍備競賽？

林政賢醫師：解構電音波戰國時代的減法思維

各家廠商不斷推陳出新、升級儀器以搶佔市場，這無可厚非，對消費者而言也能享有更好的治療技術。然而，現在每台新機器背後都有強大的明星代言與行銷推波助瀾。許多消費者來到診所會直接「點菜」，指定要打某明星代言的儀器；若醫師經驗不足或一味迎合，往往會適得其反。

以音波拉提為例，過去我們認為高能量音波作用於筋膜層能達到緊緻拉提的效果；但後續研究發現，不同層次與能量的輸出，效果大不相同。高能量有拉提效果，但中等或溫和的能量反而能改善膚質，甚至可用於輔助治療肝斑。音波本身具備一定的消除脂肪作用，若患者本身臉型較瘦、缺乏脂肪，卻因為行銷廣告的影響而堅持施打音波，甚至要求高能量，結果脂肪被過度破壞，臉頰就會越打越凹陷。針對這類瘦臉型的患者，我們反而會建議選擇作用於淺層真皮層、不會破壞脂肪的電波，或者是較新的索夫波來達到緊緻效果。

反之，若患者臉部脂肪較厚、有明顯的雙下巴與厚重的下顎線，這時若選擇一般緊緻淺層真皮層的電波，效果就會大打折扣。這群脂肪較厚的患者，才真正適合施打音波或具有良好溶脂效果的超微波。因此，消費者必須清楚了解自己的臉型條件與需求，並交由專業醫師來判斷適合的儀器與能量參數，而不是盲目跟隨鋪天蓋地的廣告，或是深信「能量越高越好」的錯誤觀念。

醫美時尚：

亞洲消費者在進行雷射治療時，最恐懼的副作用莫過於「反黑」。針對亞洲膚質的特殊性，醫師在治療上有哪些挑戰？未來的「個人化色素管理」趨勢又會是什麼模樣？

林政賢醫師：修復皮膚土壤，打破雷射反黑迷思。

探討反黑問題，我們必須從「預防發生」與「事後代謝」兩個層面來看。白種人打雷射反黑的機率極低，因此他們常使用高能量一次性除斑；但亞洲人（東南亞與東亞人種）的反黑機率相對高出許多。

要預防反黑，有幾個關鍵步驟。首先，醫師的參數設定必須高度「客製化」。我們不能依賴廠商提供的標準參數來套用在所有膚質和斑點上。專業的打法是在施打前幾發時，仔細觀察患者皮膚組織的反應（例如是否產生白霜反應），並根據當下的皮膚變化，即時動態調整後續的雷射能量與參數。其次是嚴格的術後防曬。很多人（尤其是男性）常常忽略防曬，或誤以為擦了一次防曬就能整天曝曬在陽光下。事實上，防曬乳會隨著流汗而流失，若在正午紫外線最強時防曬力已經減弱，反黑的機率自然會大幅飆升。

更重要的是，醫學界對於「除斑」的概念已經發生了根本性的轉變。過去我們認為對付肝斑就是用淨膚或皮秒雷射把色素打掉。但現在我們發現，肝斑深受紫外線、荷爾蒙（如女性生理期或熬夜壓力）以及真皮層老化的影響。當真皮層的纖維母細胞老化、彈力蛋白流失，或是表皮與真皮交界處的「基底膜」破損時，表皮的黑色素就會透過破損處掉落、沉積至真皮層，導致難以代謝。

因此，現代色素管理的趨勢是「將土壤養健康」。我們透過矽谷電波、索夫波或淺層音波等儀器，不是直接去打碎色素，而是去活化老化的纖維母細胞、修復破損的基底膜，將皮膚恢復到年輕健康的狀態。土壤健康了，長出來的植物自然漂亮，斑點也會隨之淡化。如果真的不幸發生反黑，我們現在也有口服/外用傳明酸、維他命 C 或是半胱胺等產品，搭配溫和的雷射介入，都能有效加速色素代謝，切勿自行亂擦刺激性保養品，以免引發更嚴重的色素沉澱。

醫美時尚：

現在許多人習慣在 Dcard 或 PTT 上看素人網友的「避雷分享」或「勸世文」，反而忽略了尋求專業醫師的諮詢。身為擁有 34 萬訂閱數的自媒體指標醫師，您如何在這資訊繁雜的時代傳遞正確觀念？又有哪些與患者溝通的心法？

林政賢醫師：陪伴式衛教，用白話比喻傳遞醫學大數據。

這確實令人感觸良多。現今社群媒體上充斥著大量資訊，但其中夾雜著許多廠商的置入性行銷，甚至有網友為了博取聲量而提出「語不驚人死不休」的錯誤觀念。許多網友常以單一的個人經驗去評斷一項療程的好壞，但醫學治療的有效性必須建立在嚴謹的大數據統計與文獻分析之上，而非個案經驗。

這也是我堅持經營頻道、宣導正確衛教資訊的初衷。我在製播每一支影片前，都會查閱最新的醫學論文與近兩年的研究文獻，確保傳遞的觀念有扎實的科學根據，絕不信口開河。

此外，我也發現許多醫師在衛教時，使用的醫學名詞過於艱澀，讓一般民眾難以產生共鳴。我認為最有效的溝通心法，就是將艱深的醫學知識「白話文」，並善用生活化的比喻。例如，當我向患者解釋「基底膜破損」時，我會將它比喻為「屋頂漏水」。傳統打雷射除斑，就像是拿拖把去拖地上的積水，水雖然乾了，但屋頂的破洞還在；一旦下雨（受到紫外線或荷爾蒙刺激），馬上又會再次漏水（長斑）。而現代全新的除斑觀念，則是致力於「把屋頂的破洞補起來」。透過這樣直觀的比喻，患者立刻就能理解預防色素新生的重要性。

總結來說，在自媒體時代，無論是網紅還是專業醫師，都應該秉持自律，避免為了流量而使用誇大不實的行銷術語；唯有堅持專業與白話的陪伴式溝通，才是建立醫病互信、提升大眾醫學素養的長遠之計。