健康醫療網／記者張慈恩報導
「瀰漫性大B細胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphomas, DLBCL）是一種惡性度很高、會快速侵犯臟器、危及性命的淋巴腫瘤，乍聽可能很多人會以為是絕症，但其實這種淋巴瘤是有機會痊癒的！」台中榮民總醫院腫瘤內科曾慧恩醫師談到診間讓人印象深刻的案例，「曾碰過一位96歲的老先生罹患瀰漫性大B細胞淋巴瘤，雖然面臨復發，但靠著家人的支持，決定嘗試新的抗體複合體藥物合併標靶與化學治療，結果順利打完6個療程，還達到完全緩解，體力也保持的不錯，每次回診都是自己走來，讓家人喜出望外！」
▲台中榮民總醫院腫瘤內科曾慧恩醫師。
瀰漫性大B細胞淋巴瘤拚完全緩解！精密導航戰鬥機ADC藥物成治療新趨勢
與實體腫瘤不同， 瀰漫性大B細胞淋巴瘤若未能達到完全緩解，對患者意義就不大，因為惟有完全緩解才可能帶來治癒；透過第一線標準治療，約有六成患者可以達到完全緩解且不復發的成果。曾慧恩醫師表示，瀰漫性大B細胞淋巴瘤目前第一線標準治療為R-CHOP，每個字母各代表一個藥物，簡單來說就是一個抗CD20標靶藥，再加上三個化療以及一個類固醇所組成。 「R-CHOP是個藥物經濟效益頗高的治療，因此這二十多年來被廣泛使用，但仍有約四成瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者無法透過R-CHOP痊癒，落入越復發越棘手的危機中。」
二十多年的治療瓶頸，終於在抗體複合體藥物（Antibody-Drug Conjugates, 簡稱ADC藥物）問世後迎來突破。曾慧恩醫師解釋，ADC藥物是近期抗癌藥物發展的新趨勢，其藥物設計是將單株抗體標靶與高毒性的小分子化療接合，而適用在瀰漫性大B細胞淋巴瘤的ADC藥物，就是鎖定B細胞上都有表現的CD79b作為標靶，接合的化療則是比普通化療毒性高上百倍的MMAE。「毒性如此高的藥物原本人體無法直接使用，但靠著具高度指向性的單株抗體指引，就能精準找到淋巴瘤癌細胞，就如同配備有精密導航系統的戰鬥機，帶著高殺傷力的炸彈一般，讓淋巴瘤將炸彈MMAE吞入，達成精準毒殺的同時，副作用也降低，可說是劃時代的抗癌藥物發明。」
顯著降低惡化&死亡風險！美指引推薦之瀰漫性大B細胞淋巴瘤第一線治療
ADC藥物目前在瀰漫性大B細胞淋巴瘤的第一線與復發後都已經臨床試驗證實其療效，也被美國權威NCCN癌症治療指引列為最高證據等級的第一類推薦選擇。曾慧恩醫師進一步說明，當ADC藥物使用在第一線治療時，會將原本R-CHOP中比較弱的長春鹼類化療『O』拿掉，變成ADC藥物加上R-CHP的組合，「取ADC藥物的第一個字母P，因此變成『P-RCHP』的組合，經臨床試驗證實，第一線改採P-RCHP治療可以顯著降低疾病惡化、復發或死亡風險達27%，也可以將完全反應率再提升到78%。」
瀰漫性大B細胞淋巴瘤用這評分算命！醫：高於3分預後不佳可考慮
曾慧恩醫師分析，因目前ADC藥物於瀰漫性大B細胞淋巴瘤第一線尚未獲得健保給付，故建議患者可以考量自身國際預後評分量表（International Prognostic Index, 簡稱IPI）分數，如年齡較大、LDH值過高、分期為第三／四期、ECOG體能狀態差、侵犯病灶達臟器等，都是較不好的預後因素。曾慧恩醫師譬喻，醫師也會幫病人『算命』，預估治療的有效性，其實就是靠IPI預後評分，若超過3分以上就屬於預後較不佳的瀰漫性大B細胞淋巴瘤，此時就可以較積極地考慮在第一線自費改採加入ADC藥物的P-RCHP組合，越早使用完全緩解率較高的治療，越有機會拚治癒。
健保開放ADC第三線給付 助復發瀰漫性大B細胞淋巴瘤提升2倍緩解
除第一線外，ADC藥物對原本治療武器就較侷限的復發瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者更具意義。曾醫師表示，針對復發患者，除原本的單株抗體與化療外再加上ADC藥物，有機會將完全緩解率提高兩倍之多，由18%提升到40%，緩解持續時間也同時拉長兩倍。我國健保署亦已於今年（民國113年）初將ADC治療納入第三線給付，曾醫師提醒，ADC藥物不需等待、可立刻使用，對高治療急迫性的復發病友來說，更應把握健保給付德政，與醫師討論申請可能性，爭取最佳預後。
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healthnews.com.tw
