【真心關愛卵巢】高復發+高死亡率　突破晚期卵巢癌治療困境有解方

健康醫療網／記者王惠虹報導

一名42歲的曾小姐（化名），因為不孕症求診，在林口長庚紀念醫院不孕科醫師做了第一次不孕手術當中，發現左邊卵巢長了惡性腫瘤，立刻轉診至婦癌科治療。收治該病例的婦癌科主治醫師周宏學表示，原本想為曾小姐採取保育療法，開刀切除左側卵巢、保留右側卵巢，卻又發現其右側卵巢附近、以及腹腔還有散在性腫瘤。所幸在手術及化療後，曾小姐的腫瘤指數降到正常，電腦斷層也查無腫瘤跡象；曾小姐進一步接受基因檢測後發現帶有BRCA1/2突變基因，醫師建議她服用口服標靶藥物做為維持療法，迄今病情穩定。

沉默殺手「無症狀」難揪出　多半被誤認腸胃毛病

周醫師指出，卵巢癌多好發年齡在45歲左右，主要原因是細胞基因突變造成組織病變。因卵巢癌本身沒有特異性的臨床症狀，既不疼痛也不會出血，初期難以覺察。

到了後期，即使患者腹部突然變大，也容易誤以為發胖缺乏危機感，往往等到患者常因腹水肚子發脹不舒服，還以為是腸胃毛病，卻找不出病因而被轉往婦科，經腹部超音波檢查發現卵巢癌腫瘤，確診時多半已到了末期。

化療近7成會復發　新型標靶治療帶來曙光  

周醫師說，大部分卵巢癌標準療法是手術加上化療。醫師先為患者進行腫瘤減積手術將腫瘤切除乾淨，再施以化療。化療藥物多以鉑金類藥物加上太平洋紫杉醇。手術與一線化療後，75%的患者可以達到完全緩解；不幸的是，卻有70%患者會再復發，而且大多數會一再復發。

高死亡加上高復發率，加上化療容易產生抗藥性，晚期卵巢癌患者膽顫心驚，唯恐開刀後化療沒多久，還陷入反覆復發及化療的惡性循環。如何維持治療成果是醫病共同需求，維持療法相對重要。

口服標靶藥物延後復發　提高整體存活率

經過幾項大型臨床試驗，維持療法最常使用的標靶藥物有兩種。一種是藉著抑制血管新生達到抗腫瘤的目的，患者接受化療用藥中併用該類標靶藥物，化療結束之後繼續使用一年或一年多，可延後復發時間大約半年。

另一種口服標靶藥物是PARP抑制劑，根據最新臨床試驗研究指出，在卵巢癌一線化療後，針對帶有乳腺癌基因（BRCA1/2）突變患者，服用PARP抑制劑兩年，復發機率可以降低70%，無疾病進展存活時間 (PFS) 最少可延長三年。到第四年，仍有52.6%病人的卵巢癌沒有疾病進展。

突變基因BRCA1/2患者　適用PARP抑制劑 　　

周醫師還提及，一名多次復發患者張小姐(化名)，2018年再度復發，因經手術加上超過三線以上的化療，適逢 PARP抑制劑在台灣取得癌症適應症。經基因檢測，張小姐正好帶有乳腺癌基因（BRCA1/2）突變，適用於PARP抑制劑。周醫師為她採用該項口服標靶藥物作為維持治療，現今已超過一年半，將腫瘤控制，達到與疾病共存的良好狀態。

維持療法與腫瘤共存　延後復發時程

周醫師表示，PARP抑制劑作為卵巢癌一線或復發後維持療法使用，效果好且比起化療副作用少，僅有噁心感、貧血、血小板降低，不適時可請醫師調整藥物劑量。

突破晚期卵巢癌的治療困境，為了提高病人存活希望，醫病雙方都在努力尋求最佳方案。周醫師表示，目前長庚醫院採用PARP抑制劑做為晚期卵巢癌維持治療的病例已達30-40例。

女性腹部突然變大卻非發胖時　宜提高警覺

周醫師提醒，若本身有乳癌家族病史、帶有BRCA1/2基因突變，或發現腹部突然變胖、身體其他部位卻沒有肥胖跡象時，應到婦產科求診，盡快揪出病因，早期發現、早期治療。

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資料來源： healthnews.com.tw