別傻傻地以為只是病毒疹

疹子出現的原因

疹子出現的原因可能來自於感染（病毒或細菌）、對藥物的反應或兩者。

由於小孩發燒的原因大部分來自於上呼吸道感染，也就是所謂的感冒，而感冒最常見的病原是病毒，所以這些疹子，理所當然的就常被家屬認為是病毒疹。

引起感冒的病毒有數百種之多，雖然不是每種病毒都會引起病毒疹，但引起病毒疹的病毒不在少數，除了少數病毒（腸病毒、水痘病毒、麻疹病毒、德國麻疹病毒、引起登革熱的病毒）引起的皮疹有其特徵之外，其他的病毒（鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、呼吸道融合病毒）所引起的疹子外觀上很類似（雖然大部分是紅色大的或小的丘疹，但也有可能引起紅色斑塊疹、也就是蕁麻疹）。

皮疹判斷的根據

有時醫師光看家屬提供照片的疹子實在很難一下就判斷出這是何種病毒或原因引起。醫師判斷皮疹的來源主要根據：

˙疹子的外觀：紅斑丘疹、水泡、膿皰、形狀不同紅色浮起的斑塊，

˙疹子的分布：全身或侷限在某特定區域，

˙散布的順序：從軀幹往四肢分布，還是從臉部從上往下蔓延，

˙出現的時間：第1、2天就出現，還是再晚些，

˙發燒的先後順序：燒退了才出現，還是仍伴隨著發燒，

以及皮疹消失的時間、有無伴隨著癢感、和其他後續的變化（出現脫皮或指甲脫落）。同時也要注意皮膚以外其他的症狀，如眼睛（紅眼）、口腔（潰瘍、草莓舌、柯氏斑）、淋巴結有無腫大，和病人的接觸史。當然，藥物史、預防接種史和食物過敏史也很重要。

門診皮疹案例

猩紅熱紅疹照（照片提供／湯國廷醫師）

案例1

5歲的男孩發燒後，臉上和軀幹出現紅色疹子，家長帶來我的診間。由於沒有其他感冒症狀而且燒退了，家長問我是不是玫瑰疹。我愣了一下，其實玫瑰疹只出現在特定年齡層的小孩，好發於6個月大到兩歲間，不會超過3歲還得玫瑰疹。不過誤認為燒退下來出疹子就是玫瑰疹的家長其實不在少數。

我檢查了這個男孩的喉嚨和檢視臉上疹子的分布、形狀，告訴家長他的小孩得了猩紅熱，必須要用抗生素治療，以減少併發風濕性心臟病和急性腎絲球腎炎的機會。

食物過敏紅疹照（照片提供／湯國廷醫師）

案例2

2歲女孩，腸胃炎後身上出現斷斷續續紅色突起，形狀不一的斑塊疹，一兩個星期仍未消失，經帶來門診診治後，我認為是食物過敏所引起，調整她的飲食後，症狀就消失。

抗生素過敏紅疹照（照片提供／湯國廷醫師）

案例3

1歲多的女孩，感冒後併發中耳炎，經開藥治療後，1、2天軀幹和四肢紅腫，佈滿許多細細小小的丘疹，後來才發現是對抗生素過敏。

疑似川崎氏症紅疹照（照片提供／湯國廷醫師）

案例4

4個月大的男嬰，發燒持續兩天後，身上出現大小不一的扁平紅疹，帶來醫院後，我們發現除了紅疹外，此男嬰的雙眼眼白充血但無分泌物，嘴唇鮮紅乾裂，懷疑是川崎氏症後，安排心臟超音波的後續檢查。

以上幾個門診皮疹的案例主要是提醒家長，上呼吸道或腸胃道感染併發的皮疹，不要以為都是病毒疹。如果是病毒疹，少則1至2天，多則1至2星期就會自然消失，不需特別治療。但若不是病毒疹，如上面幾個臨床病例，就需特別治療。所以，當家中幼兒出現不明原因的疹子，別急著上網自己當醫師，還是交給專業的兒科醫師，做全身性的評估再判斷吧！

摘自:嬰兒與母親https://www.mababy.com/knowledge-detail?id=7640

作者:湯國廷現職：台大醫院北護分院小兒部主治醫師

專長：一般兒科、小兒腸胃科、超音波醫學

經歷：台北馬偕醫院小兒胃腸科研究醫師、陽明大學醫學系臨床講師、台北護理學院附設醫院小兒部主治醫師