引用音象電子報第409期:小孩咳嗽不停怎麼辦?

小兒咳嗽不停怎麼辦

資料提供：父母天地

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小兒咳嗽常引起父母的焦急、憂心，尤其是咳得稍微久一點，就會使人擔心是不是會對肺部造成慢性的傷害？會不會是什麼嚴重疾病？特別是在冷熱交替的秋季，就更須提高警覺了！

不論是小孩或大人，都會因為各種不同的原因而引起咳嗽。一般成人對於咳嗽大多數不以為意，大部分的人當作感冒，隨便治療就會好。但是小孩的咳嗽常會引起焦急父母的憂心忡忡，尤其是咳得稍微久一點，就會使人擔心是不是會對於肺部造成慢性的傷害？會不會有什麼需要特別治療的嚴重疾病？

自體免疫力克服咳嗽

一般而言，咳嗽如果不超過一、二個星期的話，大多是呼吸道感染所引起的，也就是一般所謂的感冒。這一些呼吸道感染所引起的咳嗽，需要靠我們自己身體的免疫力去克服，並沒有特別特效藥。

因為我們知道，一般所謂的感冒，絕大部分是由病毒引起的，而大部分的病毒並沒有特別有效的抗毒藥物。醫師們對於感冒所開的藥，大多是症狀治療，也就是說其藥效是在於減輕症狀，而不一定能夠馬上根除症狀。一般呼吸道感染的咳嗽有一個特點，就是開始時主要是乾咳，有時候咳得很厲害，但是沒有什麼痰液。

到了後來，痰液會漸漸變多起來，甚至變成黃色或綠色的濃痰。在這種自然病程的轉變之中，有時會使人產生一些誤解。

避免不必要的焦慮和浪費

有的父母聽到小孩在疾病的初期咳得很厲害，但是咳不出痰，就會擔心是不是有痰卡在氣管中出不來，

甚至懷疑醫生的處方沒有化痰的功效，於是到處尋訪「神醫」。到了疾病的末期，痰液多了起來，而且變成膿痰的樣子，有的家長又會認為病情惡化，吃了醫生的藥反而出現膿痰，於是也因此遍訪「神醫」。其實如果能夠多了解一般呼吸道感染就是這樣的自然病程，或許就能避免這些不必要的焦慮與醫療資源浪費。

膿痰大多是康復的現象

一般正常小孩可以亳無問題地將肺部中的痰咳出來，所以不用過度憂心痰會卡在支氣管中，如果是小於一、二歲的幼兒。

或是本身有其它會導致痰不容易咳出的慢性疾病時，我們就必須特別注意幫孩子拍痰，尤其是疾病後期

痰液多起來的時候。當外來的病原在我們的呼吸道漸漸受到控制的時候，我們參加作戰的細胞與壞死的組織，會形成膿痰以排出體外，所以出現膿痰大多是康復的跡象，不必太過於憂慮。如因膿痰持續的時間太久，才需要注意是不是有其它特殊的疾病，例如：支氣管過擴張症、慢性支氣管炎等。

如果咳嗽持續了一、兩個星期以上，在一般的呼吸道感染就比較少見，但是並非沒有例外。例如黴菌肺炎（一種春秋之際比較多的輕微肺炎）、流行性感冒等，平均會咳好幾個星期。

這些特別的感染，必須依賴專業的醫師加以判斷。如果醫師很清楚地鑑別出這一類的診斷，那麼就只有等待自然病程結束，咳嗽才會消失。如同前述，對於一般呼吸道感染的這種咳嗽症狀，醫生所開的藥大多只能減輕症狀，無法真的達到藥到病除的地步。

小兒慢性咳嗽與氣喘有關

小孩咳嗽太久，好幾個星期都不好，就必須要注意是不是有什麼特別的疾病。一般慢性咳嗽的原因，包括了慢性支氣管炎、肺結核等疾病。這一類的疾病偶而也會是小孩慢性咳嗽的原因，但並不是最常見的。

小孩慢性咳嗽原因，需要有其它不同的考慮。

小孩的慢性咳嗽，最常見的原因並不是感染，而是過敏體質引起的表徵，所以在診斷上面比較不會發生問題。

但是小孩常常不會表達自己呼吸困難的感覺，而氣喘輕微發作的誤診，不一定會有呼吸急促的表現，所以比較容易發生誤診。

氣喘發作的時候，支氣管會有收縮的現象，於是在呼吸的時候，會發出咻咻的喘鳴聲。醫師利用聽診器，可以聽到這種聲音作出診斷，尤其是小孩做深呼吸動作的時候。

小兒氣喘好發於春秋之際

一般家長也可以利用幾個氣喘常見的特徵，來判斷小孩的慢性咳嗽有沒有可能是氣喘。氣喘的發作與氣候有關，特別容易發生在秋天與春天這種冷熱交替的季節。如果小孩每次一遇到天氣變冷就會咳嗽，就必須特別小心，這不一定是一般的感冒，而是氣喘的輕微發作。

其次，氣喘所引起的咳嗽通常在清晨與夜晚比較厲害。如果在咳嗽發作厲害的時候仔細聽小孩的呼吸聲，或是將耳朵貼在小孩的胸膛上，可能會聽到咻咻的喘鳴聲。

如果小孩常常會在清晨打噴嚏、流鼻水，或常常覺得鼻子癢而去揉鼻子，就表示可能有過敏性鼻炎，那麼他同時有氣管過敏的可能性也會比較大。如果，小孩還不滿兩歲，病毒感染所引起的細支氣管炎也同樣地會出現喘鳴聲，此時必須根據小孩是否有過敏的家庭史與過去病史，或小孩是否有反覆發作喘鳴聲的氣喘特徵，來判斷是細支氣管炎或是氣喘。

對於氣喘的治療，主要是使用支氣管擴張器，以解除支氣管收縮所引起的症狀。但是，因為氣喘是一種體質的問題，所以即使規則地用藥，也往往需要一段時間才會緩解。

和慢性咳嗽有關的特別原因

此外，過敏性鼻炎的小孩常常會有鼻涕出現於鼻咽的倒流現象，有的醫生認為這種鼻涕倒流就是引起小孩慢性咳嗽的重要原因，尤其是夜晚的咳嗽。其實，慢性的鼻涕倒流大多發生在有過敏性鼻炎的小孩，而有過敏性鼻炎的小孩常常會因為氣喘的輕微發作而有慢性咳嗽的現象。

所以對於有過敏性鼻體質與慢性咳嗽的小孩，必須特別注意呼吸聲是否有氣喘的表徵，而不應該隨便將

慢性咳嗽歸因於鼻涕倒流。百日咳的感染，也是和慢性咳嗽有關的一種特別原因，在台灣地區，每年都有一些百日咳的零星個案，並沒有因為疫苗的使用而絕跡。這是因為目前所用的百日咳疫苗，其保護效果大約只有五到十年，無法達到終生免疫。百日咳的症狀平均持續約六到八週，其典型症狀是陣發性的咳嗽，一旦發作，就發生五次以上的連續咳嗽，而且會使得病人咳得臉紅脖子粗，甚至發生嘔吐的現象。當咳嗽結束的時候，病人用力吸氣，空氣通過因發炎而狹窄的喉部，就會發出一種特別的倒吸一口氣的聲音。所以，如果因咳嗽症狀太厲害，特別是六個月內，對於百日咳還不一定有免疫力的嬰兒，必須注意百日咳的可能性。

小兒咳嗽找出病因最重要

歸納上述各點，小孩的咳嗽本身大都不會有特別的後遺症，所以不必太擔心咳嗽傷身的問題，重要的是必須找出咳嗽的原因。

如果只是因為一般呼吸道感染引起的咳嗽，可以預期經過一段時間就會痊癒。如果咳嗽太久，除了要考慮百日咳外、黴漿菌肺炎、流行性感冒等特殊的疾病以外，還要特別注意這種慢性咳嗽是不是氣喘的一種表現。