車禍後應該要先考慮到的問題(內有妹妹骨盆雙側骨折手術照片)

妹妹是一隻只有一歲多的瑪爾濟斯母犬，由於受到車子的撞擊，有骨盆骨折的狀況。經兩家動物醫院的轉診而到博愛。

經過X光片的判讀，妹妹雙側的腸骨靠近關節處的確有斷裂。當天晚上我們安排手術，術後恢復情況良好；妹妹也在術後3天就會站立同時緩步移動。

小獸醫的叮嚀：

很多動物一旦發生車禍，飼主往往最擔心的問題就是骨折。但是以「醫療處理優先順序」的原則而論，醫生在車禍後首要考量的，應該不是骨折！我們必須了解：撞擊的位置、撞擊的時間還有病患在車禍後的各種臨床表現，包括：意識是否清醒？是否有嚴重外傷？是否有呼吸困難等等。再者，我們必須排除是否有內出血？是否有膀胱破裂？是否有氣胸？是否有橫膈破裂？是否有更多必須當下優先處理的問題！

骨折固然是要把在握黃金時間之內做手術，才會有比較良好的成果。但除非是穿刺性的骨折，造成軟組織嚴重糜爛，否則車禍後的身體評估，都應該以會危及生命的問題為優先考量；若有，就要以急診的程序進入處理。倘使沒有其他生命危險的疑慮，才能安排骨折手術。

剛到博愛的妹妹，我們聽轉診的醫師描述：都沒有排尿！因此當下要排除的問題就是：是否有膀胱破裂？如果有，就必須優先開刀處理！不過也就在當時，小獸醫觸診發現：膀胱內確實積滿尿液，也就排除了膀胱破裂的可能性。然而不排尿的情況想必跟骨折所帶來的疼痛有關。我們很高興妹妹在術後恢復良好，也如期出院。

我們曾發表多起有關骨折方面的案例，除了讓飼主明白臨床醫師的處理方式之外，也希望透過實際的case，讓大家明白：車禍後，要先了解的問題應該是：危及生命的問題是否存在？接著才是骨折的處理。試想，如果一隻動物被車子撞擊，都已經嚴重內出血，恐怕性命垂危，骨折手術的處理在當下似乎顯得不重要。如果因為嚴重呼吸困難，有氣胸的問題，優先做胸腔手術修復破裂的肺葉，保命後再來做骨科手術，才有實質上的意義吧？不然再成功的骨折處理，卻不能兼顧動物的生命安全，一切都是枉然！



(圖一)X光片下可清楚看到雙側骨盆的腸骨都已斷裂,也可清楚看到積尿的膀胱




(圖二)確定沒有生命安全疑慮,才能安排骨折手術




(圖三)雙邊骨折,需要雙倍手術時間




(圖四)術後的X光照影...




(圖五)術後的妹妹恢復很好...也能順利站立