撰文／Nina；本文感謝翁毓菁醫師提供專業諮詢
台灣進入夏天，氣溫不斷飆高，這時也是玫瑰斑的好發季節！因環境悶熱導致皮脂分泌增加，容易誘發臉部蟲蟲的危機，讓肌膚出現紅、癢、丘疹、膿皰等症狀，原本控制好好的玫瑰斑又復發，到底在夏天要怎麼保養，才能讓肌膚穩定？來聽聽專業皮膚科醫師解說！
什麼是玫瑰斑？
玫瑰斑（俗稱：酒糟）是一種慢性發炎的皮膚病，常伴隨臉部潮紅、灼熱、丘疹、搔癢或刺痛等症狀，其致病機轉很多，可能會與神經血管系統、免疫機制或發炎物質等有關，還有近年備受關注的蠕形蟎蟲也牽涉其中。翁毓菁醫師說明，依臨床表現來看，玫瑰斑可以分成四大類型：血管擴張型、膿皰丘疹型、鼻瘤型、眼睛型，有些患者可能只有單種類型，也有人則會同時合併2～3種類型，必須經由醫師診斷，才能夠對症下藥。
為何夏天玫瑰斑容易復發？
翁毓菁醫師表示，其實玫瑰斑的問題一年四季都會存在，但在溫熱的環境、天氣變熱或是剛曬過太陽後，患者發作的機會比較大，這也是為什麼夏天來門診看玫瑰斑的患者會比較多，加上現在疫情期間都要戴著口罩，更加劇悶熱感，容易使得玫瑰斑症狀更加嚴重。
除了氣溫因素，翁毓菁醫師指出，近期在門診的玫瑰斑患者中，能發現較多患者有蠕形蟎蟲增生的問題，因為蠕形蟎蟲主要的食物來源是皮脂及角質，而夏天氣溫升高，使得皮膚出油量變得旺盛，導致蠕形蟎蟲的數量增加，大量的蠕形蟎蟲啃食皮膚的角質與油脂，讓皮膚屏障受到破壞，因此發炎問題更顯得嚴重，只要減少蠕形蟎蟲的數量，玫瑰斑症狀就能獲得改善。
其實每個人的臉上都有蠕形蟎蟲，正常情況下是不會致病的，不需要特別醫治，也不必特別擔心害怕。翁毓菁醫師補充說明，皮膚上的微生態不是只有蠕形蟎蟲，還有黴菌、金色葡萄球菌以及其他的菌叢，能維持皮膚正常的生理功能，同時也能訓練皮膚自身的免疫力，但如果過度使用類固醇或免疫抑制劑等藥物，可能會造成身體免疫力降低，這時候肌膚上的菌叢就會變多，讓蠕形蟎蟲也會跟著變多，玫瑰斑的發炎症狀就會變得明顯。翁醫師特別呼籲大家，當皮膚出現問題時，千萬不要自行購買含有類固醇的成藥來使用，若是使用不當，有時候反而會讓皮膚問題更加惡化。
要怎麼確認臉部有蠕形蟎蟲過度增生？
近年來臉上「蟲蟲危機」的議題受到大家關注，究竟要怎麼才能知道自己的玫瑰斑是不是由蠕形蟎蟲增生引起的？翁毓菁醫師表示，臨床上除了能先透過外觀判別之外，還可以進一步使用擠壓貼布測試或是用針去挑膿皰，再把分泌物放抹片上面以顯微鏡去看蠕形蟎蟲數量是否過多，正常人一平方公分的蠕形蟎蟲數量會小於五隻，若是超過五隻就有蠕形蟎蟲增多的問題。
如何減少蠕形蟎蟲？
經由醫師檢測後確診為蠕形蟎蟲增生導致的玫瑰斑，翁毓菁醫師建議能使用含用伊維菌素（ivermectin）的外用雙效殺蟎蟲藥膏及口服藥，這類藥物能抑制脂多醣引起的發炎性細胞激素增生，所以有抗發炎效果，並能選擇性、高親和力對無脊椎動物（蠕形蟎蟲）的神經與肌肉細胞上之麩胺酸鉀閘控式氯離子通道結合，傷害蠕形蟎蟲的細胞，使其死亡。此外，還可以使用含有甲硝唑（metronidazole）成分的外用藥膏，具備殺蟲的效果，也能與雙效殺蟎蟲藥膏合併使用來改善玫瑰斑的不適症狀。
新型雙效殺蟎蟲藥膏的使用方式
將臉分成5區（額頭、鼻子、下巴和兩側臉頰），每區用量約1個碗豆大小、全臉用量約兩個指節，藥膏本身沒有光敏感問題，所以早晚都可以使用，依照患者狀況每天使用1～2次，連續使用3個月，回診觀察患者使用藥物後的改善狀況，再來評估是否有需要繼續使用。翁毓菁醫師提醒，在使用初期，因為蠕形蟎蟲大量壞死，蟲屍體上的基丁質會使玫瑰斑症狀惡化，這些狀況都屬正常，不必擔心，而少數皮膚較為敏感的人，在剛開始使用會有刺激感，建議可調整2天擦1次，待皮膚適應後就可每天使用。
該如何預防玫瑰斑反覆發作？
在想要預防玫瑰斑反覆發作，日常的保養也很重要，其中誘發因子與神經方面有關，因此情緒要穩定，許多患者因為膚況不好而影響情緒，除了配合醫師積極治療外，也要想辦法讓自己放鬆舒壓，才不會使病情越加惡化。在飲食方面辛辣刺激的食物盡量避免，也不要吃過熱或是含有酒精類的東西。疫情期間雖然外出都得戴著口罩，也別了適時的找空曠處脫下口罩，讓臉部稍微通風休息。
翁毓菁 醫師
學經歷：臺中榮民總醫院醫美中心主任｜臺中榮民總醫院皮膚科主治醫師｜國立臺灣大學醫學院附設醫學皮膚部研究醫師｜國立陽明交通大學臨床醫學研究所博士班｜國立陽明大學醫學系｜中華民國皮膚專科醫師｜國立臺灣大學醫學院附設醫學皮膚部研究醫師｜新加坡國家皮膚中心客座研究員｜台灣、美國、歐洲皮膚科醫學會會員｜美國原廠Thermage FLX教育講師白金級認證醫師｜提美拉埋線原廠認證講師｜高德美原廠Sculptra認證醫師｜台灣皮膚科暨美容外科醫學會會員｜中華民國光電醫學會會員｜台灣皮膚科醫學會「醫學雜誌貢獻獎」得主
專長：皮膚疾病｜白斑｜玫瑰斑｜皮膚微菌叢｜醫學美容｜儀器光電雷射｜微整型注射
